【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴:男性,50歲,陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。
病史:患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱,約38℃,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后,癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類(lèi)似發(fā)作2次,仍行消炎、利膽、保肝治療,癥狀減輕。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。
查體:一般情況好,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,神清。鞏膜、皮膚無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy征(+),移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 8.0×109/L,Hb 140g/L;尿膽紅素(-);總膽紅素(TBIL) 19.8μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL) 5.3μmol/L;B超示肝臟大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,膽總管、門(mén)靜脈無(wú)異常,膽囊大小正常,其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)回聲,后方伴聲影。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1) 診斷
①結(jié)石性膽囊炎。
②脂肪肝。
(2) 診斷依據(jù)
、訇嚢l(fā)性腹痛,伴發(fā)熱,餐后發(fā)作,向后背及肩部放射。
、趹(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。
、鄄轶w右上膜壓痛,Murphy征陽(yáng)性。
、蹷超示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲,后方伴聲影,肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。
2.鑒別診斷(5分)
、偕舷来┛。
、谀懙阑紫x(chóng)癥。
、奂毙躁@尾炎。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
、侔l(fā)作時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查。
、诒匾獣r(shí)重復(fù)B超檢查或行CT檢查。
4.治療原則(3分)
①腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
②經(jīng)腹膽囊切除術(shù)。
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