2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(2)

　　一、A1題型

　　1.慢性再障的治療首選

　　A.丙酸睪酮肌肉注射

　　B.造血干細(xì)胞移植

　　C.維生素B12肌注

　　D.抗胸腺細(xì)胞球蛋白

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，慢性再生障礙性貧血起病和進(jìn)展較緩慢，病情也較輕，首選雄激素促進(jìn)造血治療，因此答案是A。維生素B12治療無效，因?yàn)椴∪瞬蝗痹煅�原料，造血于�?xì)胞移植和抗胸腺細(xì)胞球蛋白主要適用于急性者，腎上腺糖皮質(zhì)激素可以用，但不首選。

　　2.骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病

　　D.溶血性貧血

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體通常是急性白血病的組織學(xué)特點(diǎn)，但僅見于急性粒細(xì)胞性和急性單核細(xì)胞性白血病的白血病細(xì)胞中，其他白血病一般見不到Auer小體，溶血性貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡也見不到，因此答案是B。

　　3.缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是

　　A.RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細(xì)胞分葉多

　　C.MCHC 32pg

　　D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

　　E.粒細(xì)胞左移

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于造血原料鐵不足影響血紅蛋白合成所致的一種低色素小細(xì)胞性貧血，因此其血象特點(diǎn)是紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大，其余均不是缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)。

　　4.治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選

　　A.二溴甘露醇

　　B.長(zhǎng)春新堿

　　C.靛玉紅

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.羥基脲

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漫性粒細(xì)胞白血病呈全骨髓增生，特別是白細(xì)胞增生更突出，因此需要應(yīng)用化療藥物，羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后療效好，不良反應(yīng)少，耐受性好，臨床醫(yī)生容易掌握，為當(dāng)前的首選藥物，其他藥物雖然亦有效，但有某些缺點(diǎn)不首選。

　　5.急性自血病引起貧血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

　　C.無效紅細(xì)胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞壽命縮短

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有全血細(xì)胞減少，特別是貧血很常見，其最重要的原因是紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾，可能也有出血因素，其他均不是引起貧血的原因。

　　6.誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)?/P>

　　A.惡性腫瘤

　　B.手術(shù)及外傷

　　C.革蘭陰性細(xì)菌感染

　　D.產(chǎn)科意外

　　E.代謝性酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5個(gè)備選答案均為誘發(fā)DIC的原因，但最常見的病因是革蘭陰性細(xì)菌感染，感染一方面可損傷血管內(nèi)皮促進(jìn)內(nèi)源性系統(tǒng)凝血，又可致釋放組織因子而促進(jìn)外源性系統(tǒng)凝血。因此答案是C

　　7.下列最能引起缺鐵性貧血的是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的病因是：①需鐵量增加而鐵攝人不足;②鐵吸收障礙;③鐵丟失過多。5個(gè)備選答案中，慢性失血可引起鐵丟失過多，因此是最能引起缺鐵性貧血的一個(gè)。

　　8.惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)，肝及肺，并伴有發(fā)熱、盜汗及體重減輕，臨床分期屬

　　A.ⅢA

　　B.ⅣB

　　C.ⅣA

　　D.ⅢB

　　E.ⅡB

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡性淋巴瘤根據(jù)病變?cè)隗w內(nèi)的分布情況，進(jìn)行臨床分期，又根據(jù)是否伴有發(fā)熱(無原因達(dá)38℃以上)、體重減輕(6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上)和盜汗分為A、B二組，有三者之一或以上者為B組，否貝Ⅱ?yàn)锳組。該患者已有肝及肺受累，故為Ⅳ期，已有發(fā)熱、盜汗和體重減輕，故為B組，所以臨床分期為ⅣB。

　　9.血小板消耗過多導(dǎo)致的血小板減少性疾病

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.白血病

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上血小板減少可以由生成減少、破壞或消耗過多、分布異常等引起。彌散性血管內(nèi)凝血可因血小板消耗過多導(dǎo)致血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板破壞過多導(dǎo)致的皿小板減少，其他3個(gè)備選答案是血小板制造減少導(dǎo)致的血小板減少。

　　10.再生障礙性貧血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.紅細(xì)胞破壞過多

　　C.紅細(xì)胞壽命縮短

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要發(fā)病原因是骨髓造血功能衰竭。該病不僅無造血原料缺乏，相反因造血障礙不用原料，而使原料超過正常;其他3個(gè)備選答案也不正確。

　　11.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.尿膽原(+)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

　　12.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B.Coombs試驗(yàn)(+)

　　C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)(+)

　　D.Ham試驗(yàn)(+)

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是紅細(xì)胞膜的獲得性缺陷引起的對(duì)激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血。Ham試驗(yàn)(又稱酸溶血試驗(yàn))對(duì)診斷PNH的特異性高，敏感性略差，是診斷的重要依據(jù)。Coomhs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)，其他三種檢驗(yàn)可以為溶血性貧血的診斷提供依據(jù)，但對(duì)確定溶血性貧血的病因和類型無幫助。

　　13.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性單核細(xì)胞性白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的自血病細(xì)胞不能被全身化療所殺滅，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，臨床上以急性淋巴細(xì)胞性白血病最常見。

　　14.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病是大量原始細(xì)胞即白血病侵犯骨髓所致，因此骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。其他情況可以見于急性白血病發(fā)病時(shí)，但均不是急性白血病診斷的主要依據(jù)。

　　15.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選藥物是

　　A.長(zhǎng)春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉?jí)A

　　D.6一巰基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的首選藥物是甲氨蝶呤，大劑量靜脈給藥可以達(dá)到腦脊液中，也可以直接通過鞘內(nèi)注射進(jìn)入腦脊液，以殺滅白血病細(xì)胞。其他藥物全身應(yīng)用不易通過血一腦脊液屏障進(jìn)入到腦脊液中，也不能用于鞘內(nèi)注射。

　　16.保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是

　　A.無償獻(xiàn)血

　　B.血液檢測(cè)

　　C.成分輸血

　　D.自身輸血

　　E.避免不必要的輸血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是無償獻(xiàn)血，因?yàn)槁殬I(yè)賣血者常有因吸毒等導(dǎo)致的性病(梅毒和艾滋病)和一些傳染病，由于有窗口期，在一段時(shí)間內(nèi)(即雖被感染但尚未產(chǎn)生抗體)通過目前只檢測(cè)抗體的方法，不能發(fā)現(xiàn)早期帶病毒者。這樣的人作為供血者則很危險(xiǎn)。只有無償獻(xiàn)血才能最大限度地保證健康人群獻(xiàn)血。所以輸血法特別強(qiáng)調(diào)無償獻(xiàn)血。其他備選答案的方法也有用，但不是前提和基礎(chǔ)。

　　17.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓巨核細(xì)胞是骨髓中的重要成分，是制造和產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，當(dāng)骨髓造血功能障礙或衰竭時(shí)，骨髓中巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時(shí)巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，嚴(yán)重者甚至見不到。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核細(xì)胞不會(huì)減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者中還會(huì)升高。

　　18.下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常細(xì)胞貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血是正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。

　　19.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是.

　　A.頭暈

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.異食癖

　　E.氣短

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5項(xiàng)備選答案中只有異食癖屬于組織缺鐵的表現(xiàn)，其余均屬于貧血的表現(xiàn)。

　　20.下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低

　　C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細(xì)胞減低

　　E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低，其余均不支持再生障礙性貧血。

　　21.原位溶血見于

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.血型不合輸血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原位溶血又稱無效紅細(xì)胞生成，指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋人血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，其本質(zhì)是一種血管外溶血，常見于巨幼細(xì)胞貧血和骨髓增生異常綜合征。因此答案是B。

　　22.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是

　　A.牛奶攝人量少

　　B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

　　C.未及時(shí)添加含鐵輔食

　　D.過期產(chǎn)兒

　　E.未及時(shí)添加鈣劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是未及時(shí)添加含鐵輔食，再加上小兒需鐵量多，所以引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，其余均不是引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因。

　　23.屬于紅細(xì)胞破壞過多性貧血的是

　　A.巨幼細(xì)胞性貧贏

　　B.骨髓病性貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.珠蛋白生成障礙性貧血

　　E.慢性病性貧血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過多性貧血又稱溶血性貧血。珠蛋白生成障礙性貧血如α海洋性貧血或β海洋性貧血，是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血，屬于紅細(xì)胞破壞過多性貧血。其余均不是紅細(xì)胞破壞過多性貧血，而是屬于生成減少引起的貧血。

　　24.有關(guān)鐵的描述，正確的是

　　A.食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

　　B.腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　E.血紅蛋白中的鐵為三價(jià)鐵

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主，腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵，而血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵，因此答案是B。

　　25.溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞

　　B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞

　　C.血清膽紅素增高

　　D.血清結(jié)合珠蛋白降低

　　E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性貧血時(shí)，骨髓會(huì)代償性增生，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;②周圍血液中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞，通常是晚幼紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見到幼稚粒細(xì)胞;③骨髓幼紅細(xì)胞增生。因此答案是A。其他選項(xiàng)只能提示為溶血性貧血。

　　26.不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是

　　A.外周血中原始粒細(xì)胞≥5%

　　B.骨髓中原始粒細(xì)胞≥10%

　　C.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%

　　D.不明原因的血小板進(jìn)行性減少

　　E.不明原因的血小板進(jìn)行性增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是道記憶題，慢性粒細(xì)胞白血病加速期時(shí)外周血中原始粒細(xì)胞≥10%，其余均支持慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)人加速期，因此答案是A。

　　27.屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血vWF測(cè)定

　　B.血栓素B2測(cè)定

　　C.血FDP測(cè)定

　　D.血TAT測(cè)定

　　E.血PC測(cè)定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①魚精蛋白副凝(3P)試驗(yàn);②血、尿FDP測(cè)定;③脅二聚體測(cè)定;④纖溶酶原測(cè)定;⑤t—PA、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶一抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)等測(cè)定。因此答案是C。血vWF測(cè)定屬于血管異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血栓素B2測(cè)定為血小板異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物)測(cè)定和血PC測(cè)定屬于抗凝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　28.在骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是

　　A.分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞

　　B.分?jǐn)?shù)不同系列和不同發(fā)育階段細(xì)胞

　　C.計(jì)數(shù)粒紅比例

　　D.退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)計(jì)入

　　E.巨核細(xì)胞單獨(dú)計(jì)數(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)不應(yīng)計(jì)人，其余檢查內(nèi)容均是正確的。因此答案是D。