三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]

　　某一類Ig，分子量為970kD，在分子結(jié)構(gòu)上無(wú)鉸鏈區(qū);在生物進(jìn)化上出現(xiàn)最早，在個(gè)體發(fā)育中最早在B淋巴細(xì)胞膜上表達(dá)。

　　51、在近期感染的病人血清中，該Ig水平升高是由于( )。

　　A.其產(chǎn)生最早，半衰期最長(zhǎng)

　　B.其產(chǎn)生最早，半衰期最短

　　C.其產(chǎn)生最晚，半衰期最長(zhǎng)

　　D.其產(chǎn)生最早，半衰期最短

　　E.以上都不是的原因

　　女性，40歲，因SLE口服皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無(wú)異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀影伴空洞，血沉45mm/h，PPD51U(-)。

　　52、診斷首先考慮( )。

　　A.SLE肺部表現(xiàn)

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.結(jié)節(jié)病

　　男，33歲，冬春季發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛10年，近一周年疼痛劇烈，以半夜最嚴(yán)重，偶伴嘔吐。胃鏡檢查示十二指腸球部有直徑0.5～1.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動(dòng)性潰瘍。入院治療。

　　53、有關(guān)消化性潰瘍的病史，下列哪項(xiàng)描述不正確( )。

　　A.具有節(jié)律性周期性發(fā)作

　　B.肝濁音區(qū)消失，應(yīng)疑及潰瘍穿孔

　　C.45歲以上十二指腸潰瘍患者，大便隱血陽(yáng)性，考慮癌變

　　D.部分患者以上消化道出血為首發(fā)癥狀

　　E.出血后可使原有的潰瘍癥狀減輕

　　男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時(shí)，無(wú)明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogviU，血鈣1.7mmol/L。

　　54、最可能的診斷是( )。

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性胰腺炎水腫型

　　C.急性胰腺炎出血壞死型

　　D.急性腸梗阻

　　E.消化性潰瘍急性穿孔

　　男，30歲，主訴三個(gè)月乏力，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5cm。紅細(xì)胞3.6×1O9/L，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞170×109/L，血小板300×109/L。分類：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，桿粒0.34，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。

　　55、三年后患者出現(xiàn)發(fā)熱，皮下出血，貧血加重，脾大肋下6cm。骨髓檢查：原淋巴細(xì)胞0.76，POX染色陰性，蘇丹黑染色陰性，其病情變化的原因是( )。

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.慢粒急淋變

　　C.慢粒急粒變

　　D.慢粒急單變

　　E.慢粒與急淋并存

　　女10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī);蛋白質(zhì)(+)，紅細(xì)胞(+)/Hp，顆粒管型0～3個(gè)/HP。

　　56、首選治療措施是( )。

　　A.急診手術(shù)

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.抗生素

　　D.撲爾敏

　　E.雷尼替丁

　　女性，28歲，向心性肥胖，多血質(zhì)外觀，皮膚紫紋，CT示雙側(cè)腎上腺增生，垂體CT正常，行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3/4切除。術(shù)后2年病人皮膚色素逐漸加深，垂體CT見12mm腺瘤。

　　57、根據(jù)癥狀，最不可能出現(xiàn)下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果( )。

　　A.ACTH明顯升高

　　B.血N-POMC明顯升高

　　C.血β促脂素明顯升高

　　D.血皮質(zhì)醇升高

　　E.血鉀升高

　　男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來(lái)自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識(shí)尚清，但患者煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC9.8×109/L，中唯性89%;電解質(zhì)K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨為96μmol/L。

　　58、該患者目前的并發(fā)癥不包括( )。

　　A.自發(fā)性腹膜炎

　　B.肝腎綜合征

　　C.結(jié)核性腹膜炎

　　D.腹水

　　E.肝性腦病

　　女性，53歲，三個(gè)月前在火車上急性起病，突然不認(rèn)識(shí)女兒，恐懼說：“頭痛，眼前有甲蟲飛舞，興奮，應(yīng)當(dāng)殺死她�！倍吢牭絻鹤�、女兒說話聲，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委煱Y狀消失。一周前當(dāng)聽到兒子死亡的消息復(fù)發(fā)，癥狀同前，既往高血壓史5年，軀體檢查：BP200/90mmHg，神經(jīng)檢查正常，精神檢查：意識(shí)模糊，恐懼，有幻覺，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時(shí)意識(shí)清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動(dòng)，血壓升高時(shí)精神癥狀加重。

　　59、本病歷治療應(yīng)采取( )。

　　A.抗精神病治療

　　B.治療血管病

　　C.腦血管制劑

　　D.腦血管病+抗精神病

　　E.心理治療

　　患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現(xiàn)以抑郁為主。而臨床上各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)表明軀體疾病較為嚴(yán)重，且既往有青光眼病史。

　　60、如治療抑郁情緒應(yīng)首選哪種藥物( )。

　　A.氟西汀

　　B.阿米替林

　　C.艾司唑侖

　　D.氯丙咪嗪

　　E.馬普替林

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