31.休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

　　A. 代謝性堿中毒

　　B. 呼吸性酸中毒

　　C. AG正常性代謝性酸中毒

　　D.AG升高性代謝性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)因微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流和細(xì)胞缺氧，有氧氧化受阻，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。

　　32.休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

　　A.腎前性腎功能衰竭

　　B.腎后性腎功能衰竭

　　C.腎性腎功能衰竭

　　D.腎前性和腎性腎功能衰竭

　　E.器質(zhì)性腎功能衰竭

　　[答案] A [題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。

　　33.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)

　　A. 肺內(nèi)DIC形成

　　B. 急性肺淤血水腫

　　C. 急性肺不張

　　D.急性呼吸膜損傷

　　E.肺泡內(nèi)透明膜形成

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制與補(bǔ)體-白細(xì)胞-氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。

　　34.休克肺時(shí)最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

　　A. AG正常性代謝性酸中毒

　　B. AG增高性代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　[答案] E [題解] 休克肺時(shí)，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　35.在休克時(shí)測(cè)定心肌收縮性，受前后負(fù)荷影響最小的指標(biāo)是

　　A.EF(射血分?jǐn)?shù))

　　B.LVEDP(左室舒張末期壓)

　　C.CI(心臟指數(shù))

　　D.+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)

　　E.EES(收縮末期彈性)

　　[答案] E [題解] EES作為心收縮性的指標(biāo)，它與其它心肌力學(xué)指標(biāo)相比，更少受前后負(fù)荷的干擾。

　　36.對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是

　　A. 血壓 B. 脈壓 C. 尿量

　　D.中心靜脈壓 E.肺動(dòng)脈楔入壓

　　[答案] E [題解] 血壓、脈壓、尿量都可以作為監(jiān)測(cè)輸液量多少的參考指標(biāo)，有條件的可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動(dòng)脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動(dòng)脈楔入壓是監(jiān)測(cè)休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。

　　37.治療休克時(shí)單純追求用升壓藥維持血壓導(dǎo)致休克加重的機(jī)制是

　　A.機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)

　　B.血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)

　　C.機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭

　　D.升壓藥使微循環(huán)障礙加重

　　E.機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒(méi)有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長(zhǎng)時(shí)間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)Q∝Pr4，導(dǎo)致組織和器官的灌流量明顯下降，導(dǎo)致休克加重。

　　38.參與休克的白細(xì)胞粘附分子是

　　A.細(xì)胞間粘附分子(ICAM)

　　B. 內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子(ELAM)

　　C. 血管細(xì)胞粘附分子(VCAM)

　　D.β2整合素(CD11/CD18)

　　E. P-選擇素

　　[答案] D [題解] CD11/CD18屬于β2整合素，是白細(xì)胞活化后產(chǎn)生的粘附分子，它與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結(jié)合，使白細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞上。

　　39.休克淤血性缺氧期時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A. 高度抑 B. 衰竭 C. 興奮

　　D.高度興奮 E.變化不明顯

　　[答案] D [題解] 該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進(jìn)行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。

　　40.休克淤血性缺氧期屬于

　　A. 代償期 B. 失代償期

　　C. 可逆性失代償期

　　D.不可逆性失代償期

　　E.難治期

　　[答案] C [題解] 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對(duì)微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果

　　41.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素?

　　A.血中兒茶酚胺濃度過(guò)高

　　B.血液粘滯濃縮

　　C.血液高凝

　　D.嚴(yán)重的酸中毒

　　E.內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活

　　[答案] A [題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過(guò)高與DIC形成無(wú)直接的關(guān)系。

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