81.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙易誘發(fā)DIC的原因有

　　A.清除凝血酶功能減弱

　　B.清除纖維蛋白功能減弱

　　C.清除纖溶酶、FDP功能減弱

　　D.清除血小板功能減弱

　　E.清除內(nèi)毒素功能減弱

　　[答案] A B C E [題解] 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)具有清除血液中內(nèi)毒素、細(xì)菌、凝血酶、其它促凝物質(zhì)、纖維蛋白、纖溶酶及纖維蛋白降解產(chǎn)物等功能，因此，其功能障礙會(huì)使凝血物質(zhì)及促凝因素濃度相對(duì)提高，使正常的凝血和纖溶動(dòng)態(tài)平衡破壞而容易誘發(fā)DIC發(fā)生。

　　82.由蛋白C(PC)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)、蛋白S(PS)和蛋白C抑制物(PCI)構(gòu)成的凝血調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有以下哪些作用?

　　A.提高因子Ⅹa的凝血活性

　　B.滅活纖溶酶原激活物

　　C.增加因子Ⅴa的含量

　　D.增加因子Ⅷa的含量

　　E.滅活纖溶酶原激活物抑制物

　　[答案] A B C D E [題解] 活化蛋白(APC)在鈣離子參與下使輔因子Ⅴa、Ⅷa從膜磷脂上脫落，從而滅活后兩者的作用。APC亦能阻礙因子Ⅹa與血小板膜上因子Ⅴa的結(jié)合，從而大大降低因子Ⅹa凝血活性。APC還能刺激VEC釋放組織纖溶酶原激活物，滅活纖溶酶原激活物抑制物，有利于纖維蛋白(原)溶解，形成的纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物也有利于增強(qiáng)抗凝作用。

　　83.妊娠末期的產(chǎn)科意外易誘發(fā)DIC的原因?yàn)?/P>

　　A.凝血因子增多

　　B.抗凝血酶降低

　　C.纖溶酶原激活物增多

　　D.纖溶酶原激活物抑制物減少

　　E.血小板減少

　　[答案] A B [題解] 妊娠末期，孕婦血液中的血小板和多種凝血因子均增多， 纖溶酶原激活物抑制物也增多，而具有抗凝和促纖溶活性的物質(zhì)，如抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發(fā)DIC。

　　84.惡性腫瘤晚期容易并發(fā)DIC與哪些因素有關(guān)?

　　A.腫瘤細(xì)胞釋放組織凝血活酶

　　B.腫瘤細(xì)胞釋放纖溶抑制物質(zhì)

　　C.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移

　　D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙

　　E.腫瘤所在器官功能衰竭

　　[答案] A B C D [題解] 腫瘤細(xì)胞壞死可釋放出組織凝血活酶而激發(fā)凝血系統(tǒng);有些腫瘤細(xì)胞釋放纖溶抑制物質(zhì);在腫瘤侵潤(rùn)或化療過(guò)程中，會(huì)造成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙;腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)，形成的瘤栓阻塞微循環(huán);這些都能影響機(jī)體的凝血和纖溶活性而誘發(fā)DIC。

　　85. 在DIC發(fā)病過(guò)程中容易引起功能衰竭的臟器是

　　A.心臟 B.腎臟 C.腦

　　D.肺臟 E.肝臟

　　[答案] B D [題解] 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料，DIC時(shí)最容易引起功能衰竭的臟器是腎臟和肺臟，DIC時(shí)并發(fā)腎功能衰竭的發(fā)生率為30%~50%，并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生率為30%~40%。

　　86.急性DIC時(shí)產(chǎn)生休克的機(jī)制

　　A.出血 B.補(bǔ)體激活

　　C.FDP的大量形成

　　D.回心血量減少 E.兒茶酚胺增多

　　[答案] A B C D[題解] 急性DIC時(shí)產(chǎn)生休克的機(jī)制主要有：①?gòu)V泛的微血栓形成，使回心血量減少;②廣泛出血是血容量減少;③心肌損傷，使心輸出量減少;④ 補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)激活和FDP大量形成，造成微血管舒張及通透性增高。

　　87.DIC 引起出血的主要原因是

　　A.凝血因子的消耗

　　B.血小板的消耗

　　C.血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性破壞

　　D.維生素K缺乏

　　E.繼發(fā)性纖維蛋白溶解

　　[答案] A B C E [題解] 在DIC發(fā)病中，早期凝血過(guò)程被激活，凝血物質(zhì)不斷被消耗而減少，由于凝血系統(tǒng)的激活，繼發(fā)性纖溶活性也被激活并不斷地增強(qiáng)，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受損，故在DIC晚期時(shí)血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，臨床發(fā)生多個(gè)器官明顯出血。

　　88.DIC促使休克發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制是

　　A.有效循環(huán)血流量的下降

　　B.微血栓形成使回心血量減少

　　C.微血管舒張

　　D.心肌損傷使心輸出量減少

　　E.微血管通透性增高

　　[答案] A B C D E [題解] DIC時(shí)由于廣泛微血栓形成，使回心血量減少，并損害心肌，使心輸出量減少。DIC時(shí)發(fā)生的出血，使血容量減少。同時(shí)補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)的激活和FDP大量形成，造成微血管舒張及通透性增高。

　　89.在DIC引起溶血性貧血中的表現(xiàn)

　　A.紅細(xì)胞數(shù)目減少

　　B.外周血有紅細(xì)胞碎片

　　C.紅細(xì)胞變形能力降低

　　D.血細(xì)胞比積降低

　　E.血液粘度升高

　　[答案] A B C D[題解] DIC引起溶血性貧血的外周血中紅細(xì)胞變形能力降低、數(shù)目減少，血細(xì)胞比積降低，有特殊形狀細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片出現(xiàn)，其血液粘度不僅不升高反而降低。

　　90.纖溶酶可水解下列哪些凝血因子?

　　A.凝血因子Ⅴ

　　B.凝血因子Ⅷ

　　C.凝血因子Ⅹ

　　D.凝血因子Ⅸ

　　E.凝血因子Ⅺ

　　[答案] A B D E [題解] 纖溶酶可水解凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅷ和Ⅺ。

　　91.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))呈陽(yáng)性是由于

　　A.FDP的X片段的存在

　　B.魚(yú)精蛋白使復(fù)合物中纖維蛋白單體與X片段分離

　　C.纖維蛋白單體及X片段解離后各自形成聚合物

　　D.纖維蛋白單體與X片段結(jié)合成可溶性復(fù)合物

　　E.魚(yú)精蛋白與X片段結(jié)合成可溶性復(fù)合物

　　[答案] A B C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體和FDP又聚合成肉眼可見(jiàn)的凝膠狀物析出，此即為陽(yáng)性，提示DIC的存在。

　　92.患兒三歲，發(fā)熱、嘔吐、皮膚有出血點(diǎn)，從出血點(diǎn)涂片找到腦膜炎雙球菌。治療中出血點(diǎn)逐漸增多呈片狀，血壓由入院時(shí)的12.2/8.5kPa(92/64mmHg)降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，為盡快確診是否并發(fā)了DIC，首先應(yīng)進(jìn)行下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.纖維蛋白原含量測(cè)定

　　C.D-二聚體檢查

　　D.凝血酶原時(shí)間測(cè)定

　　E.FDP試驗(yàn)

　　[答案] A B D [題解] 患兒患有腦膜炎雙球菌感染，且有出血表現(xiàn)，應(yīng)懷疑是否并發(fā)DIC，首先應(yīng)作DIC篩選試驗(yàn)，作血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量測(cè)定和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，以了解有無(wú)凝血物質(zhì)減少和凝血系統(tǒng)激活。

　　93.某重癥肝病患者，因鼻衄和上消化道出血入院，為鑒別出血是由于肝病所致，還是在肝病的基礎(chǔ)上并發(fā)DIC，應(yīng)作下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

　　A.血小板計(jì)數(shù)

　　B.凝血酶原時(shí)間測(cè)定

　　C.D-二聚體檢查

　　D.因子Ⅷ含量測(cè)定

　　E.3P試驗(yàn)

　　[答案] A B C D E [題解] 不伴有DIC肝病患者，3P試驗(yàn)陰性，凝血因子Ⅷ含量正常或較高，凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)， 血小板計(jì)數(shù)正�；驕p少，D-二聚體可增多，因?yàn)榇罅扛顾械睦w維蛋白入血;而伴有DIC 肝病患者，3P試驗(yàn)大多數(shù)為陽(yáng)性(約70%左右)，凝血因子Ⅷ含量常減少，凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)， 血小板計(jì)數(shù)減少，D-二聚體增多，是繼發(fā)于纖溶亢進(jìn)。

　　94.DIC的治療中下列哪些治療原則是正確的?

　　A.使用肝素須堅(jiān)持“宜早勿晚”的原則

　　B.確診為急性DIC后可靜脈輸入適量低分子右旋糖酐

　　C.DIC出血明顯時(shí)立即使用6-氨基己酸

　　D.凡是DIC都可使用鏈激酶

　　E.輸入新鮮血漿需在充分抗凝療法的基礎(chǔ)上

　　[答案] A B C E [題解] 肝素的作用機(jī)制是促進(jìn)AT-Ⅲ中和凝血酶及已激活的凝血因子Ⅻa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅸa的作用，所以為防止血管內(nèi)微血栓形成，使用肝素須堅(jiān)持“宜早勿晚”的原則;低分子右旋糖酐能修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，減低血小板的粘附和聚集性，可作為肝素治療的有效輔助藥物。當(dāng)DIC需補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)用低分子右旋糖酐比輸血或血漿更合適;使用6-氨基己酸目的在于抑制纖溶酶原激活物的形成，降低纖溶活性;DIC發(fā)生明顯出血時(shí)，只能在肝素化的基礎(chǔ)上才能使用纖溶抑制劑。使用鏈激酶的目的在溶解血栓，理論上溶栓劑可溶解已形成的血栓，但實(shí)際上應(yīng)用時(shí)往往加重出血，尤其是在已發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)更為顯著，故在DIC治療中加用溶栓劑應(yīng)慎重，必須嚴(yán)密監(jiān)視出血性并發(fā)癥，絕不能一經(jīng)診斷DIC即使用溶栓劑。在充分抗凝療法的基礎(chǔ)上可輸入新鮮血漿、血小板懸液等。

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