34.答案：B

　　評(píng)析：臨床診斷較為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，當(dāng)時(shí)來(lái)不及測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉5ml以提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L，待觀察病情變化再?zèng)Q定繼續(xù)治療。因此答案為B。

　　35.答案：D

　　評(píng)析：嚴(yán)重休克病人應(yīng)積極治療休克，增加有效循環(huán)血量，不宜輕率手術(shù)解除腸梗阻;嚴(yán)重脫水患者尿量減少，禁忌補(bǔ)鉀及輸全血(全血中血鉀濃度亦偏高);酸中毒糾正會(huì)加速細(xì)胞外液鉀進(jìn)一步降低。故該病人首先應(yīng)糾正脫水。因此答案為D。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：呼吸性酸中毒的病人最先應(yīng)解決病因，使蓄積的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸或作氣管切開。因此答案為D。

　　37.答案：D

　　評(píng)析：醛固酮由腎上腺皮質(zhì)所分泌，它的主要作用是潴留鈉和水，同時(shí)排鉀，即通過鈉與鉀的交換，在促進(jìn)腎小管重吸收鈉的同時(shí)，也促進(jìn)鉀的排出。因此答案為D。

　　38.答案：B

　　評(píng)析：胃手術(shù)后不能進(jìn)食，胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子，因此可發(fā)生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況，都有高血鉀癥的傾向。因此答案為B。

　　39.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后，由于抗利尿激素分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)少尿，在最初1～2天，尿量約為500～700ml，這是生理現(xiàn)象，不應(yīng)過多補(bǔ)充液體。但如每日尿量?jī)H200ml，則為病理現(xiàn)象，應(yīng)想到液體量補(bǔ)充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為A。

　　40.答案：B

　　評(píng)析：手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是做到胃內(nèi)空虛無(wú)物。如果胃內(nèi)仍存留食物，麻醉手術(shù)中極易誘發(fā)惡心嘔吐，如誤入呼吸道，輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術(shù)操作，重者可立即窒息死亡�；蛘咭鹞胄苑窝住⒎文摨兊炔l(fā)癥，有的仍不免死亡。因此答案為B。

　　41.答案：B

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。因此答案為B。

　　42.答案：D

　　評(píng)析：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。對(duì)一般性手術(shù)，手術(shù)前1日應(yīng)作肥皂水灌腸，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于手術(shù)前3日開始口服腸道制菌藥物，如新霉素、鏈霉素等，以減少術(shù)后感染。因此答案為D。

　　43.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的：預(yù)防肺部感染并發(fā)癥，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減輕腹脹和尿潴留，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)病人恢復(fù)信心。如有嚴(yán)重感染，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)。因此答案為D。

　　44.答案：A

　　評(píng)析：腹部手術(shù)后3～4日，切口疼痛未見減輕，并伴有體溫升高、白細(xì)胞增多者，應(yīng)首先想到切口感染的可能，需及時(shí)進(jìn)行檢查。切口裂開常發(fā)生在手術(shù)后一周左右，且患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)縫合腹壁技術(shù)有缺陷或術(shù)后腹壓過高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴(kuò)張多發(fā)生在胸部或上腹部手術(shù)后早期。下肢靜脈血栓形成必須是長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為A。

　　45.答案：B

　　評(píng)析：切口裂開多見于腹部手術(shù)，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出。有時(shí)并無(wú)特殊感覺，卻發(fā)現(xiàn)切口處有大量淡紅色液體流出，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口已裂開。因此答案為B。

　　46.答案：D

　　評(píng)析：手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以解除切口疼痛，確實(shí)有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內(nèi)分泌物，有利于預(yù)防肺不張，但另一方面亦應(yīng)考慮到鎮(zhèn)靜劑達(dá)到鎮(zhèn)痛的同時(shí)，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不張，手術(shù)后鎮(zhèn)靜劑可恰當(dāng)?shù)厥褂�，而不�?yīng)隨時(shí)使用。因此答案為D。

　　47.答案：A

　　評(píng)析：手術(shù)后尿潴留在施行肛門手術(shù)后，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。因此答案為A。

　　48.答案：C

　　評(píng)析：對(duì)于手術(shù)后尿潴留病人的處理應(yīng)先安定病人情緒，焦急、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無(wú)效果，再考慮在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因此答案為C。

　　49.答案：C

　　評(píng)析：各類休克的共同特點(diǎn)是循環(huán)血容量小于血管床容積，以致有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管灌注不足，因而使組織受損。其它諸特性，并非各類休克所共有，亦非休克各期所共有。因此答案為C。

　　50.答案：C

　　評(píng)析：微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個(gè)因素，當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過機(jī)體代償限度時(shí)，均可影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。因此答案為C。

　　51.答案：C

　　評(píng)析：骨折的固定有利于休克的預(yù)防，因?yàn)楣钦酆篌w內(nèi)組織的損傷易引起損傷性休克;及時(shí)補(bǔ)充血容量是預(yù)防休克的必要措施;感染易引起感染性休克，因此控制感染可預(yù)防休克;體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發(fā)休克，故糾正體液失衡有利于休克的預(yù)防。疼痛可誘發(fā)休克，止痛治療可作為預(yù)防休克發(fā)生的措施之一。但尚未確認(rèn)的急腹癥不應(yīng)隨便止痛。因此答案為C。

　　52.答案：C

　　評(píng)析：血小板在5～7萬(wàn)/mm3以下，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照超過3秒以上，纖維蛋白原在100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入DIC階段。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng)(比對(duì)照組超過10秒以上)，凝血時(shí)間超過10分鐘，魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等均為DIC發(fā)生的有力佐證。因此答案為C。

　　53.答案：E

　　評(píng)析：缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿，腎臟本身尚無(wú)損害，屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素，也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實(shí)質(zhì)性病變，也使腎小球?yàn)V過率降低，引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為E。

　　54.答案：E

　　評(píng)析：成人每24小時(shí)排尿量少于400ml，稱為少尿;不足100ml稱為無(wú)尿(尿閉)。尿量突然減少是嚴(yán)重腎功能障礙的信號(hào)。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類，即腎前性、腎性及腎后性。在治療中，常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為E。

　　55.答案：A

　　評(píng)析：腎衰病員最適合的飲食應(yīng)該是不產(chǎn)生過多的氮素以減少腎負(fù)擔(dān)，而含有起碼的各種必須氨基酸，容易消化的清淡飲食，但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為A。

　　56.答案：B

　　評(píng)析：本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是：①有擠壓傷與休克史;②傷后抗休克治療后尿量減少;③尿檢驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞及管型，符合急性腎功能衰竭尿液化驗(yàn)所見�？剐菘酥委熀�，血壓已恢復(fù)，故若按低血容量性休克繼續(xù)輸液是錯(cuò)誤的。腹部柔軟，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腎區(qū)包塊等可排除嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。因此答案為B。

　　57.答案：D

　　評(píng)析：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，可溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。因此答案為D。

　　58.答案：D

　　評(píng)析：感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶被局限，病灶內(nèi)仍有致病菌，在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。因此答案為D。

　　59.答案：C

　　評(píng)析：預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，愛護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。至于皮下止血采用結(jié)扎、縫扎或電烙等并不影響感染發(fā)生。血管結(jié)扎用絲線并不是術(shù)后切口感染的條件，鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會(huì)減少切口感染機(jī)會(huì)。因此答案為C。

　　60.答案：D

　　評(píng)析：所謂面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指上唇以上，兩眼內(nèi)眥以下的三角形部位，該區(qū)組織的靜脈回流可以沿內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈流入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。因此，“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的感染病變，如上唇周圍或鼻部癤等，由于擠壓、挑刺而擴(kuò)散時(shí)，可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，甚至可以危及生命。因此答案為D。

　　61.答案：C

　　評(píng)析：深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛及壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫。因此答案為C。

　　62.答案：A

　　評(píng)析：手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)，感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，故腫脹并不明顯。但膿腔內(nèi)壓力很高，不僅有劇痛，還可壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。因此不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)，應(yīng)早期切開引流。因此答案為A。

　　63.答案：D

　　評(píng)析：甲溝炎處理不及時(shí)形成指甲下膿腫后，手術(shù)治療應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧现讣准羧�，同時(shí)避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。因此答案為D。

　　64.答案：B

　　評(píng)析：膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開引流，而不能等待波動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)才手術(shù)。因此答案為B。

　　65.答案：B

　　評(píng)析：細(xì)菌進(jìn)入血內(nèi)是否引起敗血癥，取決于許多因素，如病原菌數(shù)量少、毒力弱，人體防御系統(tǒng)一般能將其迅速消滅，不引起敗血癥。但當(dāng)病原菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)，超過人體抵抗力，使病原菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素時(shí)，就可引起敗血癥。因此答案為B。

　　66.答案：E

　　評(píng)析：對(duì)臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，必要時(shí)還可抽動(dòng)脈血送細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。因此答案為E。

　　67.答案：D

　　評(píng)析：G-細(xì)菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌，釋放的內(nèi)毒素可使血管活性物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，有效循環(huán)血量減少。感染性休克臨床特點(diǎn)是發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血壓下降快。因此答案為D。

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