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　　1號題

　　第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。(p16)

　　急性闌尾炎引起腹痛

　　一 現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)腹痛起病情況：有無飲食、手術誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素

　　(2)腹痛性質和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張;燒灼痛多與化學刺激有關，刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時間與進食、活動、體位的關系，(5)相關伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況(6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化

　　2、診療經(jīng)過

　　(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結果如何?(2)治療和用藥情況，療效如何?

　　二、相關病史

　　1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史

　　病歷分析是十二指腸潰瘍。

　　一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷

　　1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良

　　三、 進一步檢查

　　1、胃鏡或鋇餐造影2、B超

　　四、 治療原則

　　1、一般治療2、質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護胃黏膜藥物

　　3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)

　　第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結檢查，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。

　　第三站：正常心電圖，右側氣胸。

　　1號題

　　第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。

　　病歷分析：十二指腸潰瘍。

　　第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結檢查，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮鳎勾�。

　　第三站：正常心電圖，右側氣胸。

　　2號題

　　病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊

　　病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻(p211)

　　一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷

　　1、 脂肪瘤，柔軟，無壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝

　　三、 進一步檢查

　　1、 立位X線腹部平片2、 術前血、尿常規(guī)檢查

　　四、 治療原則

　　1、 迅速開放靜脈、給予抗生素，做好術前準備2、 急診手術治療，如無腸壞死，行疝修補術，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結扎

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　　操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標志及四分法,吸痰

　　3號題

　　第一站：病史采集：呼吸困難

　　病例分析：子宮肌瘤 節(jié)育環(huán)(p319)

　　一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷

　　1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進一步檢查

　　1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術前化驗

　　四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術后抗貧血治療

　　4號題

　　病史采集：反復發(fā)作喘息，加重

　　病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則醫(yī)學教育 網(wǎng)學員haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　1、 病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

　　一 現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸

　　(2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)

　　(2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難

　　(3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化

　　2、診療經(jīng)過

　　(1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結構如何

　　(2)治療情況，有無使用抗生素，糖皮質激素，支氣管舒張劑等，療效如何

　　二 相關病史

　　1、藥物過敏史

　　2、與該病有關的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結核、支擴、有無高血壓、心臟病，時候吸煙，職業(yè)史

　　2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣，好多記不得了)

　　一 診斷及診斷依據(jù)

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　　二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，

　　三 進一步檢查，X線、血氣分析、血常規(guī)、生命體征檢測

　　四 治療

　　1、急診處理，如有合并休克，應先搶救休克

　　(1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血

　　(2)急診腹部彩超，心電圖

　　(3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時消毒包扎，止血

　　(4)收入骨科病房進一步處理

　　2、病房處理

　　(1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療

　　(2)做急診手術前常規(guī)準備

　　(3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)醫(yī)學 教育網(wǎng)學員提供、骨折復位內固定，鋼板或髓內針

　　3、術后處理

　　(1)常規(guī)用藥(抗生素預防感染)

　　(2)其他用藥(促進骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)

　　(3)復查股骨干正側位片，指導病人康復鍛煉

　　第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍(邊做邊講，問這個手術是否要備皮)

　　后面問(生命體征?)

　　四號題

　　病史采集：反復發(fā)作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　第5題

　　病史采集 咳嗽 咳痰

　　病例分析 前列腺肥大

　　鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　進一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA)測定

　　治療方案：(1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2)手術治療：前列腺切除(3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴張術，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等

　　操作 穿手術衣 腋窩淋巴結的觸診。肝、肺叩診

　　誰有第三站的 麻煩補充　6號題第一站：

　　病史采集：中年男性，反復咯血2年，加重3天。

　　病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)

　　有幾個有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實驗室檢查：淋巴增高。

　　第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張怎么做，怎判斷血流方向。

　　技能操作：鼻導管吸氧

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　　第三站：8道題目，1、有個骨折的-脛骨內踝骨折(有內外踝選擇，我只選內)2、有個晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個心電圖-室性心動過速4、有個是正常心電圖(感覺正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片(要是有個咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。(本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導)7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風

　　7 號題

　　第一站;病史采集是關于一個下肢水腫10天來就診的病人，既往有冠心病史。

　　其他的下午才考

　　病案分析為一個59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復位，血常規(guī)陰性

　　鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂

　　進一步檢查：肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查(血尿常規(guī)、腫瘤標記物)

　　治療原則：(1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療：如應用5%魚肝油酸鈉注射(3)手術治療：痔單純切除術

　　8號題：

　　體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射

　　操作：左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合

　　病史采集:胸骨疼痛3年，2小時再發(fā)。冠心病

　　病例分析：內痣 伴出血，脫垂

　　9號題第一站：病史采集：反復心悸伴"心臟停頓",加重3天

　　2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W" M

　　上機; 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎(左胸

　　悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：$ j; l. G# `/ l! }/ G1 \2 [! H

　　肝癌;心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯;醫(yī)德$ t0 T7 P’ R9 j1 {

　　醫(yī)風：A。得了18分。

　　9號題 1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。 2、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣 ，好多記不得了) 第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍(邊做邊 講，問這個手術是否要醫(yī)學教育 網(wǎng)學員haoyun30提供備皮)醫(yī)學 教育網(wǎng)學員提供 后面問(生命體征?)

　　9號題：病史采集：反復發(fā)作喘息，加重 ;病例分析：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　9號題

　　1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。

　　2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣，好多記不得了) 2 u第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術的消毒范圍(邊做邊講，問這個手術是否要備皮) 后面問(生命體征?)

　　病史采集：反復發(fā)作喘息，加重 ;

　　病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　10號題：

　　第一站 病史詢問題號10號，題目是活動后氣短一個月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號，急性腸梗阻

　　第二站 體格檢查是68號，題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查

　　操作時胸外心臟按壓

　　第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血

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