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　　11號題

　　病史 是女性26歲，低熱盜汗 腹瀉2月(p44)

　　病例分析

　　65歲病人，5年反復(fù)左胸區(qū)疼痛，加重8消失，既往發(fā)作

　　服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解，血壓高，既往多在150-180 90-110(p126)

　　鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

　　進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影

　　治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理;解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔

　　操作是48和1內(nèi)容是頸部淺表淋巴結(jié)檢查和闌尾炎手術(shù)的消毒 體格還有個膀胱，醫(yī)風(fēng)A

　　12號題：

　　采集是 腹痛，黑便，消瘦

　　病歷分析是 結(jié)核性胸膜炎

　　體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第2肋間

　　腦膜刺激征 問題是浮髕實驗的意義

　　操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間

　　十二號題(四川)

　　病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，

　　病史采集是右上腹痛，

　　查體脾臟觸診，

　　操作開放性骨折處理

　　13號題

　　第一站 病史采集　腹痛，便血.

　　病例分析　心包積液.

　　第二站　胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標志，

　　14號題

　　病史采集：上腹痛，嘔吐, e p! U( J# b2 Y& O

　　病例分析：COPD(p70)

　　鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭

　　進一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片;ECG、UCG;血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì);肺功能檢查

　　治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療

　　第15號題

　　病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘

　　鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎

　　進一步檢查：肺功能(舒張試驗)，血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試

　　治療原則：聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測和健康教育　16號題:

　　病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應(yīng)該是心梗

　　鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

　　進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影

　　治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理;解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔

　　16號題：

　　采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應(yīng)該是心梗。感覺時間比較緊，后面的進一步檢查和治療都是瞬間寫的，肯定丟分不少，虧啊!

　　第三站

　　心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：提供左肺炎(左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌;心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。

　　17號題：

　　采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應(yīng)該是心梗。心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎(左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌;心電圖：心梗

　　18號題病史采集。

　　女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。

　　病例分析’ k; a" s0 ^* M& Y1 Y( _

　　肺心病，心功能2級，心衰。) I. |3 k/ a9 w- s’ j8 M

　　慢性扁桃體炎(還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心病)

　　體格檢查，

　　乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診

　　救護車，上臂開放性骨折，無進行性出血。三角巾固定

　　答：止血帶：每小時放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時間最長不超過4小時

　　19號題，病史采集：肝硬化腹水

　　病例分析：急性乳腺炎

　　操作：穿脫手術(shù)服帶無菌手套

　　體檢：心臟的聽診，膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查，問了浮髕試驗?

　　3站：考了腦梗!正常心電圖，三度房室傳導(dǎo)阻滯，

　　20號題

　　1、筆試：病例分析：乳腺囊性增生

　　2、操作：穿手術(shù)衣、乳腺觸診、腹部觸診：反跳痛、緊張度等

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