點擊查看:2015臨床醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題及答案匯總
試題編號:011(大項目)
腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 術前囑排尿、模擬人體位正確(1分)
術前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
、 穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)
、 左下腹臍與前上棘連線中,外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈
、 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官而且容易愈合
③ 側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺
、 少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導下定位穿刺
、 消毒、局麻操作正確(3分)
常規(guī)消毒,帶無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯誤(0分)
、 穿刺操作正確(6分)
、 考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)
、 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調整速度,將腹水引
入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)
、 穿刺結束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)
試題編號:012(大項目)
腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位、姿勢正確(2分)
模擬人側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙,便于進針
、 穿刺操作正確(10分)
、 穿刺點選擇正確:以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,此處,相當于第3-4腰椎棘突間隙,有時也可在上或下一腰椎間隙進行(2分)
② 常規(guī)消毒皮膚正確:戴無菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)
、 穿刺正確:術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進針深度約4-6cm,兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感,此時可將針芯慢慢抽出,既可見腦脊液流出(3分)
、 測壓與抽放液:放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時,應用無菌操作法留標本。(2分)
、 術后處理:術后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定,去枕平臥4-6小時。(1分)
試題編號:013(大項目)
骨髓穿刺術(選點:髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關,可任選一個穿刺點)(2分)
、 髂后上棘穿刺點:模擬人俯臥位,骶椎兩側,臀部上方突出的部位
② 髂前上棘穿刺點:模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點
、 無菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(0分)
、 穿刺操作正確(6分)
、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當針尖接觸骨質時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉,緩緩鉆刺骨質,當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應再鉆入少許達
到能固定為止(2分)
② 撥出針芯,防于無菌盤內:接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔
內,抽吸時病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)
③ 將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學及細胞學染色檢查(1分)
、 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此時應重新插上針芯,稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸(2分)
、 抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯
一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)
試題編號:014(大項目)
開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 準備工作(2分)
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
、 清潔、去污,處理傷口(5分)
除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時可擴大傷口,再用雙氧水反復清洗,止血,縫合傷口,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。
、 夾板固定、操作正確(5分)
夾板長度超過膝關節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關節(jié)及足底,膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料,再以繃帶捆扎。
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