試題編號(hào)：016(大項(xiàng)目)

　　肝脾觸診(7分)

　�、� 肝臟觸診(4分)

　　① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

　�、� 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推(2分)

　�、� 脾臟觸診(3分)

　�、� 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)

　�、� 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(1分)

　�、� 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度;超過2cm至臍平線以上，為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)

　　試題編號(hào)：017(大項(xiàng)目)

　　腹部叩診(7分)

　�、� 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　�、� 移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

　�、� 膀胱叩診方法正確(1分)

　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

　�、� 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　　⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

　�、� 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感

　　試題編號(hào)：018(大項(xiàng)目)

　　腹部聽診(7分)

　　⑴ 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)

　�、� 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)(1分)

　�、� 順序正確：左→右，上→下(1分)

　�、� 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)

　　⑵ 會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)

　�、� 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)

　�、� 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

　�、� 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)

　　⑶ 能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)

　�、� 動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)

　�、� 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)

　　試題編號(hào)：019(大項(xiàng)目)

　　深、淺反射(7分)

　�、� 深反射：

　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　　② 肱二頭肌反射(1.5分)

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

　�、� 膝反射(2分)

　　坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其

　　膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　�、� 淺反射：腹壁反射(2分)

　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

　　試題編號(hào)：020(大項(xiàng)目)

　　腦膜刺激征：(7分)

　�、� 頸強(qiáng)直測試操作正確(3分)

　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查

　　⑵ Kernig征測試操作正確(2分)

　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　　⑶ Brudzinski征測試操作正確(2分)

　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。

　　試題編號(hào)：021(大項(xiàng)目)

　　錐體束病理反射(7分)

　　⑴ Babinski征(2分)

　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Oppenheim征(2分)

　　檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Gordon征(2分)

　　檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

　�、� Chaddock征(1分)

　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

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