41.患者男性，56歲，肺心病患者，意識障礙2日入院。血氣分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血鈉140mmol/L,血鉀5.5mmol/L，血漿膠體滲透壓290毫升量/L，此患者意識障礙原因為：

　　A 腎功能衰竭

　　B 低鈉血癥

　　C 肺性腦病

　　D 呼吸性堿中毒

　　E 腦血管病

　　三、A3型題

　　(42～44題共用題干)

　　女，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近7-8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重，咳膿痰。查體：心率130次/分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音;雙肺肺氣腫征，雙肺有干、濕性羅音;肝于肋下3cm觸及，質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性;雙下肢浮腫。心電圖：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。

　　42.該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項?

　　A 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染

　　B 慢性肺心病呼吸衰竭

　　C 慢性肺心病緩解期

　　D 慢性肺心病并冠心病

　　E 慢性肺心病急性加重期

　　43.為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查?

　　A 肺部CT

　　B 肺功能

　　C 肝功能檢查

　　D 心功能測定

　　E 痰培養(yǎng)致病菌+藥敏

　　44.該病人治療宜首選下列哪項?

　　A 洋地黃強(qiáng)心

　　B 廣譜抗生素抗感染

　　C 安體舒通利尿

　　D 棕色合劑祛痰

　　E 氨茶堿解痙

　　(45～48題共用題干)

　　慢性肺心病患者，近1周來病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，發(fā)紺，雙肺可聞及濕性羅音。血常規(guī)：WBC：14.0×109/L,N：0.85。尿蛋白+，顯微鏡下白細(xì)胞數(shù)0-3個/HP，大便隱血試驗(-)。

　　45.該患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥?

　　A 心力衰竭

　　B 腎功能衰竭

　　C 呼吸衰竭

　　D 消化道出血

　　E 彌漫性血管內(nèi)凝血

　　46.為明確診斷，首要的檢查是：

　　A 胸部X線

　　B 血氣分析

　　C 痰培養(yǎng)

　　D 心電圖

　　E 尿素氮

　　47.治療中下列哪項不正確?

　　A 抗生素抗感染

　　B 持續(xù)低流量給氧

　　C 必嗽平祛痰

　　D 輸液止血

　　E 氨茶堿解痙

　　48.患者可在此時出現(xiàn)各種類型的心律失常，你認(rèn)為下列哪種情況提示嚴(yán)重的心功能不全?

　　A 房性早搏

　　B 室性早搏

　　C 心房纖顫

　　D 舒張期奔馬律

　　E 室上性心動過速

　　(49～52題共用題干)

　　女，68歲，慢性咳嗽.咳痰25年，活動后氣促伴喘息6～7年，加重1周。查體：神清，紫紺，桶狀胸;劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞及干、濕性羅音;心率120次/分，律不齊，有早搏;肝于肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性;雙下肢浮腫。血常規(guī)：WBC：12.5×109/L,N：0.85。心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH=7.36，PaO2=7.7kPa(58mmHg), PaCO2 =9.4kPa (70mmHg)，HCO3- =34mmol/L，BE=+4mmol/L。

　　49.關(guān)于該患者的診斷，下列哪項最貼切?

　　A 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

　　B 支氣管哮喘并感染

　　C 慢性支氣管炎并冠心病

　　D 慢性肺心病心肺功能代償期

　　E 慢性肺心病心肺功能失代償期

　　50.該患者屬于哪種類型的酸堿失衡?

　　A 呼吸性堿中毒

　　B 代謝性酸中毒

　　C 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

　　D 失代償性呼吸性酸中毒

　　E 代償性呼吸性酸中毒

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