>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　二、A2

　　1、50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變

　　A、支氣管黏膜肥大

　　B、支氣管黏膜化生

　　C、支氣管黏膜萎縮

　　D、支氣管腺癌

　　E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌

　　2、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。應(yīng)診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病

　　C、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，肺心病

　　D、慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病

　　E、慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病

　　3、成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是

　　A、腦出血

　　B、肺心病

　　C、腦栓塞

　　D、精神異常

　　E、肺氣腫并發(fā)肺性腦病

　　4、肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為

　　A、慢性肺淤血

　　B、小葉性肺炎

　　C、肺結(jié)核變質(zhì)滲出期

　　D、大葉性肺炎溶解消散期

　　E、大葉性肺炎灰色肝變期

　　5、青年男性患者，發(fā)熱胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，x線檢查：右肺上葉大片致密陰影，邊界模糊。該患者最可能的診斷是

　　A、肺結(jié)核

　　B、病毒性肺炎

　　C、干酪樣肺炎

　　D、大葉性肺炎

　　E、小葉性肺炎

　　6、一男性患者35歲，3天前受涼后頭痛，畏寒，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，左側(cè)胸痛，氣急不能平臥，X線檢查：左肺下葉可見大片陰影。應(yīng)診斷為

　　A、肺轉(zhuǎn)移瘤

　　B、肺出血腎炎綜合征

　　C、肺癌繼發(fā)感染

　　D、大葉性肺炎

　　E、支氣管擴(kuò)張癥

　　7、一嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰氣喘，胸透見雙肺下葉散在分布著邊界不清的陰影。最可能患的是

　　A、大葉性肺炎

　　B、干酪樣肺炎

　　C、間質(zhì)性肺炎

　　D、小葉性肺炎

　　E、肺膿腫

　　8、老年男性患者，尸檢見肺組織散在多個小實變區(qū)。小支氣管上皮壞死脫落，管腔內(nèi)有炎性滲出物，以中性粒細(xì)胞為主，小支氣管周圍肺泡腔內(nèi)也見上述滲出物。病理診斷為

　　A、大葉性肺炎

　　B、小葉性肺炎

　　C、間質(zhì)性肺炎

　　D、病毒性肺炎

　　E、支原體肺炎

　　9、老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為

　　A、肺結(jié)核

　　B、矽肺

　　C、肺纖維化

　　D、石棉肺

　　E、矽肺結(jié)核病

　　10、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細(xì)胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是

　　A、腺癌

　　B、鱗狀上皮化生，重度不典型增生

　　C、鱗狀細(xì)胞癌

　　D、小細(xì)胞癌

　　E、大細(xì)胞癌

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期，氣管、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者，炎癥擴(kuò)散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發(fā)展至晚期，粘膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征(+)是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。

　　肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。

　　肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現(xiàn)肝臟向下移位，

　　且近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷，神經(jīng)癥狀，所以考慮為肺性腦病。

　　故答案選E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細(xì)支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎診斷：

　　1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。 3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。 8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。 9.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多。

　　體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語顫增強(qiáng)等;消散期，實變體征逐漸減少，啰音消失。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學(xué)表現(xiàn)] 小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細(xì)支氣管，呼吸細(xì)支氣管和肺泡的炎癥.細(xì)胞從上呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起細(xì)支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細(xì)胞滲出，進(jìn)一步累及呼吸細(xì)支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合。可因細(xì)支氣管不同程度的炎癥阻塞導(dǎo)致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細(xì)胞感染，則可形成小膿腫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺 ;“多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

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