>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)練習(xí)試題匯總

　　一、A1

　　1、血吸蟲病變主要累及

　　A、肝、結(jié)腸

　　B、肝、肺

　　C、肝、腦

　　D、脾、腦

　　E、脾、結(jié)腸

　　2、腸血吸蟲病病變最顯著的部位是

　　A、降結(jié)腸和橫結(jié)腸

　　B、乙狀結(jié)腸和直腸

　　C、橫結(jié)腸和升結(jié)腸

　　D、回盲部

　　E、盲腸和升結(jié)腸

　　3、血吸蟲病急性蟲卵結(jié)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、結(jié)節(jié)中有抗原抗體復(fù)合物

　　B、未成熟蟲卵病變較輕

　　C、結(jié)節(jié)中見有大量膿細(xì)胞

　　D、肉眼呈灰黃色、局限性結(jié)節(jié)狀病灶

　　E、結(jié)節(jié)后期有肉芽腫

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!

　　4、下列敘述與慢性血吸蟲病不符的是

　　A、多發(fā)性小息肉

　　B、可發(fā)生腺癌

　　C、乙狀結(jié)腸與直腸病變最重

　　D、腸腔狹窄、腸梗阻

　　E、潰瘍可引起腸穿孔

　　5、在血吸蟲發(fā)育各階段中，引起人體主要病理改變的是

　　A、尾蚴

　　B、成蟲

　　C、蟲卵

　　D、幼蟲

　　E、毛蚴

　　6、關(guān)于血吸蟲病的描述，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)出現(xiàn)多量類上皮細(xì)胞

　　B、慢性蟲卵結(jié)節(jié)的蟲卵內(nèi)毛蚴仍存活

　　C、急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤

　　D、慢性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤

　　E、肺臟內(nèi)無蟲卵結(jié)節(jié)形成

　　7、流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集部位

　　A、蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙

　　B、軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙

　　C、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙間

　　D、蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織

　　E、軟腦膜本身的疏松纖維組織間

　　8、流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位是

　　A、蛛網(wǎng)膜下腔

　　B、丘腦及基底節(jié)

　　C、硬腦膜

　　D、大腦皮質(zhì)

　　E、腦室內(nèi)

　　9、乙腦的病變最嚴(yán)重的部分是

　　A、小腦

　　B、脊髓

　　C、間腦

　　D、中腦

　　E、大腦皮質(zhì)、腦干及基底核

　　10、流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是

　　A、化膿性炎

　　B、肉芽腫性炎

　　C、出血性炎

　　D、纖維素性炎

　　E、變質(zhì)性炎

　　11、流行性乙型腦炎，病變最輕的部位是

　　A、脊髓

　　B、延髓

　　C、腦橋

　　D、基底節(jié)

　　E、小腦

　　12、流行性乙型腦炎最具特征性的病變是

　　A、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

　　B、衛(wèi)星現(xiàn)象

　　C、篩網(wǎng)狀軟化灶

　　D、淋巴細(xì)胞袖口狀浸潤

　　E、膠質(zhì)結(jié)節(jié)

　　13、有關(guān)暴發(fā)型流腦敗血癥休克型的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑迅速擴(kuò)大并融合成片

　　B、突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐

　　C、口唇發(fā)紺、低血壓

　　D、精神萎靡、意識障礙

　　E、腦膜刺激征不明顯、腦脊液呈化膿性改變

　　14、下述關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、腦脊液中糖含量降低

　　B、血性腦脊液

　　C、腦膜刺激征

　　D、顱內(nèi)壓升高癥狀

　　E、皮膚粘膜淤點(diǎn)，淤斑

　　15、關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的描述中，正確的是

　　A、急性化膿性炎

　　B、葡萄球菌所致

　　C、夏季多見

　　D、好發(fā)于成年人

　　E、經(jīng)消化道感染

　　16、肉眼形態(tài)下腸結(jié)核潰瘍的主要表現(xiàn)為

　　A、口小底大燒瓶狀

　　B、火山噴口狀

　　C、呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直

　　D、不規(guī)則地圖狀

　　E、橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行

　　17、全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散導(dǎo)致的

　　A、血道

　　B、支氣管

　　C、淋巴道

　　D、沿組織間隙蔓延

　　E、潛伏的病菌重新繁殖

　　18、提示原發(fā)性肺結(jié)核病變惡化的病理轉(zhuǎn)歸是

　　A、結(jié)核性胸膜炎

　　B、原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞

　　C、支氣管淋巴結(jié)腫大

　　D、支氣管淋巴結(jié)周圍炎

　　E、急性粟粒性肺結(jié)核

　　19、原發(fā)性肺結(jié)核病的肺內(nèi)原發(fā)灶常位于

　　A、肺尖

　　B、上葉下部近胸膜處

　　C、肺門

　　D、肺膈面

　　E、胸膜面

　　20、關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、僅發(fā)生于兒童

　　B、常見的死因是結(jié)核性腦膜炎

　　C、主要經(jīng)支氣管播散

　　D、不經(jīng)治療難以痊愈

　　E、不包括支氣管淋巴結(jié)核

　　21、繼發(fā)性肺結(jié)核的主要感染方式是

　　A、消化道感染

　　B、呼吸道感染

　　C、皮膚感染

　　D、內(nèi)源性再感染

　　E、泌尿道感染

　　22、關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核病下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、病變在肺內(nèi)無一定好發(fā)部位

　　B、肺門淋巴結(jié)常有明顯的結(jié)核病變

　　C、不經(jīng)治療多數(shù)能自然痊愈

　　D、不易有空洞形成

　　E、咯血是常見的死亡原因之一

　　23、繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)是

　　A、易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B、病變在肺內(nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

　　C、肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死

　　D、空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見

　　E、肺內(nèi)病變多位于下葉

　　24、不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核臨床病理特征的是

　　A、病變多從肺尖開始

　　B、主要沿支氣管播散

　　C、病程較長，滲出、增生、壞死病變并存

　　D、肺門淋巴結(jié)顯著腫大

　　E、多見于成人

　　25、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位位于

　　A、升結(jié)腸

　　B、降結(jié)腸

　　C、橫結(jié)腸

　　D、乙狀結(jié)腸

　　E、乙狀結(jié)腸和直腸

　　26、關(guān)于中毒性細(xì)菌性痢疾的敘述正確的是

　　A、粘液膿血便

　　B、濾泡性腸炎

　　C、有嚴(yán)重脫水表現(xiàn)

　　D、多由毒力強(qiáng)的志賀菌引起

　　E、集合淋巴小結(jié)內(nèi)見巨噬細(xì)胞增生

　　27、傷寒的主要病變特點(diǎn)是

　　A、皮膚玫瑰疹

　　B、腸道病變

　　C、脾腫大

　　D、外周血中性粒細(xì)胞減少

　　E、全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

　　28、腸傷寒壞死灶的主要部位是

　　A、粘膜下層

　　B、皺裂內(nèi)

　　C、淋巴組織內(nèi)

　　D、黏膜層

　　E、毛細(xì)血管內(nèi)

　　29、急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)?/P>

　　A、化膿性炎

　　B、卡他性炎

　　C、偽膜性炎

　　D、出血性炎

　　E、蜂窩織炎

　　30、關(guān)于傷寒的描述，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、結(jié)腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍

　　B、盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍

　　C、回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍

　　D、回腸形成鵝口瘡樣潰瘍

　　E、回腸形成多數(shù)圓形或橢圓形潰瘍

　　31、典型的結(jié)核病局部病變表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)

　　A、結(jié)節(jié)

　　B、肉芽腫

　　C、冷膿腫

　　D、紅腫熱痛

　　E、干酪樣壞死

　　32、結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起重要作用的細(xì)胞是

　　A、NK細(xì)胞

　　B、B細(xì)胞

　　C、巨噬細(xì)胞

　　D、T淋巴細(xì)胞

　　E、中性粒細(xì)胞

　　33、對結(jié)核病的發(fā)生中起著重要的作用

　　A、機(jī)體與結(jié)核病患者接觸

　　B、感染的細(xì)菌數(shù)量大

　　C、細(xì)菌毒力強(qiáng)

　　D、患者年齡小

　　E、機(jī)體對結(jié)核菌缺乏免疫力或處于過敏狀態(tài)

　　34、結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)屬于哪型

　　A、Ⅰ型

　　B、Ⅱ型

　　C、Ⅲ型

　　D、Ⅳ型

　　E、V型

　　35、結(jié)核病的細(xì)胞免疫，哪種細(xì)胞起主要作用

　　A、B淋巴細(xì)胞

　　B、T淋巴細(xì)胞

　　C、巨噬細(xì)胞

　　D、中性粒細(xì)胞

　　E、嗜酸粒細(xì)胞

　　36、結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么細(xì)胞構(gòu)成

　　A、漿細(xì)胞

　　B、淋巴細(xì)胞

　　C、巨噬細(xì)胞

　　D、類上皮細(xì)胞

　　E、成纖維細(xì)胞

　　37、人體消滅結(jié)核桿菌主要依靠

　　A、巨噬細(xì)胞

　　B、中性粒細(xì)胞

　　C、漿細(xì)胞

　　D、淋巴細(xì)胞

　　E、嗜酸粒細(xì)胞

　　38、下列除哪項(xiàng)外均為結(jié)核結(jié)節(jié)的成分

　　A、類上皮細(xì)胞

　　B、Langhans巨細(xì)胞

　　C、中性粒細(xì)胞

　　D、成纖維細(xì)胞

　　E、淋巴細(xì)胞

　　39、下列哪種病變中不存在結(jié)核桿菌

　　A、纖維干酪樣病灶

　　B、鈣化灶

　　C、典型的結(jié)核結(jié)節(jié)

　　D、病灶纖維化

　　E、干酪樣壞死病灶

　　40、大量結(jié)核桿菌進(jìn)入胸導(dǎo)管后易發(fā)生

　　A、全身粟粒性結(jié)核

　　B、粟粒性肺結(jié)核

　　C、結(jié)核性胸膜炎

　　D、骨結(jié)核

　　E、腎結(jié)核

　　41、結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

　　A、朗罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　B、朗罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　C、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　D、上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

　　E、異物巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結(jié)腸次之。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對機(jī)體的損害;另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。通過以上的分析可見，血吸蟲病發(fā)病的機(jī)理是變態(tài)反應(yīng)，不會有膿細(xì)胞。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時(shí)由于蟲卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結(jié)締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變者。由于腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發(fā)生。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病

　　簡要生活史

　�、偃私佑|疫水，尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)于為童蟲。

　　②童蟲進(jìn)入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)達(dá)到全身。

　　③唯有到達(dá)腸系膜經(jīng)脈的童蟲才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲，并產(chǎn)卵。

　�、軐θ梭w造成傷害最嚴(yán)重的是蟲卵。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血吸蟲病的急性蟲卵結(jié)節(jié)的蟲卵內(nèi)尾蚴仍存活，機(jī)體對其發(fā)生的反應(yīng)主要是大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，而晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細(xì)胞。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的寬大間隙。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺軆�(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤;

　　②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。

　　鏡下所見：①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象;小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質(zhì)地疏松、染色較淺的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶。③腦血管改變：腦實(shí)質(zhì)血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細(xì)胞套。④膠質(zhì)細(xì)胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質(zhì)細(xì)胞聚積成群則形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，嚴(yán)重者可有點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺軆�(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤;

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　�、劬植磕z質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題正確答案就是C。

　　流行性乙型腦膜炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺軆�(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤;

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細(xì)胞總數(shù)升高，并以中性粒細(xì)胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長，是感染導(dǎo)致的血管通透性增高引起的。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎。冬春兩季多見，呈散發(fā)性。好發(fā)于兒童及青少年。致病菌借飛沫經(jīng)呼吸道感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸結(jié)核按病理類型分為：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

　　1.潰瘍型腸結(jié)核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點(diǎn)是潰瘍呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。

　　2.增生型腸結(jié)核 特點(diǎn)：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。

　　擴(kuò)展知識：

　　呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直：潰瘍型腸結(jié)核

　　口小體大的燒瓶狀：阿米巴

　　腸道不規(guī)則的地圖樣：細(xì)菌性痢疾。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血源播散性結(jié)核病由于肺內(nèi)原發(fā)病灶或肺門干酪樣壞死灶，及肺外結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌侵入血流或經(jīng)淋巴管由胸導(dǎo)管入血，可引起血源播散性結(jié)核病。

　　類型

　　1、急性全身粟粒性結(jié)核病 結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結(jié)核病

　　2、慢性全身性粟粒性結(jié)核病

　　3、急性肺粟粒性結(jié)核病

　　4、慢性肺粟粒性結(jié)核病

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血道播散

　　1)全身粟粒性結(jié)核�。捍罅拷Y(jié)合桿菌進(jìn)入循環(huán)，形成結(jié)核性敗血癥，播散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結(jié)合病灶。

　　2)肺粟粒性結(jié)核病

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis)，是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機(jī)體尚缺乏對結(jié)核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點(diǎn)為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核下列哪項(xiàng)是正確的：A.僅發(fā)生于兒童 (多見于兒童或少年)B.常見的死因是結(jié)核性腦膜炎C.主要經(jīng)支氣管播散 (可由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié))D.不經(jīng)治療難以痊愈 (病程一般呈良性，發(fā)病3～6個(gè)月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合)E.原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中問“繼發(fā)性肺結(jié)核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。大咯血是肺結(jié)核病人的重要威脅。手術(shù)治療可以顯著降低大咯血病死率。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴(kuò)展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時(shí)由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)：易形成結(jié)節(jié)。

　　B.病變在肺內(nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見：多見，原發(fā)者很少見。

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉：多位上葉。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是從肺尖開始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見于成人，病程長，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)，因此肺門淋巴結(jié)顯著腫大不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的特征。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性細(xì)菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。有時(shí)腸壁集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒由傷寒桿菌引起，特征：全省單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)閭文ば匝住?/P>

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點(diǎn)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉(zhuǎn)為浸潤，則會形成空洞，繼而形成冷膿腫。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都依賴于機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)的不同作用機(jī)理，其中，CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞在機(jī)體對結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答中起重要作用。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核病的發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體抵抗力和結(jié)核桿菌致病力之間的矛盾關(guān)系。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發(fā)型(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)),又稱過敏反應(yīng)

　　可引起皮膚粘膜過敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫)，呼吸道過敏反應(yīng)(過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏癥(食物過敏性胃腸炎)，全身過敏癥(過敏性休克)，小結(jié)：

　　細(xì)胞毒型(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng))

　　如寄生蟲疾病常見于:黑熱病、瘧疾

　　免疫復(fù)合物型(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

　　遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、多種細(xì)菌、病毒(如結(jié)核桿菌、麻疹病毒)感染過程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)等。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染結(jié)核近3周時(shí)，細(xì)胞免疫開始發(fā)揮作用。巨噬細(xì)胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細(xì)胞受體的未定型CD4TH0細(xì)胞結(jié)合，巨噬細(xì)胞分泌的IL-12促進(jìn)CD4TH0演變?yōu)門H1細(xì)胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬細(xì)胞的關(guān)鍵，激活的巨噬細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，如TNF可促使單核細(xì)胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細(xì)胞、并融合為Langhans多核巨細(xì)胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-r和TNF協(xié)同作用誘導(dǎo)含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。CD4+T細(xì)胞亦可促進(jìn)CD8+T細(xì)胞溶解染菌的巨噬細(xì)胞。上述TH1反應(yīng)過程中的任何缺陷，均可導(dǎo)致結(jié)核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導(dǎo)致結(jié)核病進(jìn)展。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)是在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成的,由上皮樣細(xì)胞(epithelioid cell)、Langhans巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨噬細(xì)胞不僅具有吞噬殺滅結(jié)核桿菌的作用，也可產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子，從而吞噬殺滅和消化結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌可通過釋放大量有毒的結(jié)核菌素來對抗巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle):是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由類上皮細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。

　　典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死 。

　　單個(gè)的結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見。3～4個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)才能見到。這種融合結(jié)節(jié)境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時(shí)略顯微黃，可微微隆起于器官表面。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維化以后不會再存在結(jié)核病菌。纖維化是疾病最終的轉(zhuǎn)歸，是整體由纖維組織形成的，不會存在結(jié)核桿菌。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核菌一次性大量的進(jìn)入肺臟會引起粟粒性肺結(jié)核，胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進(jìn)入靜脈，當(dāng)有大量的結(jié)核桿菌進(jìn)入胸導(dǎo)管的時(shí)候，結(jié)核菌可以進(jìn)入靜脈回流到右心房，進(jìn)入右心室最后經(jīng)過肺動脈進(jìn)入肺臟，引起粟粒型的肺結(jié)核。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的是郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，而其他細(xì)胞成分都是次要的。在郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞中上皮樣細(xì)胞更為重要。

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