二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血象白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，其中中性中幼和晚幼及桿狀明顯增多，故根據(jù)題干，該患者診斷為慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干中所述，提示為ALL，過氧化物酶(POX)和非特異性酯酶(NSE)均陰性提示為ALL，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情緩解，需行鞏固和強(qiáng)化治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí)，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 M4原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞30%~80%，各階段單核細(xì)胞占大于20%。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點(diǎn)為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)胞在NEC中占比30%以上。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性粒細(xì)胞的白血病的血細(xì)胞顯示POX及蘇丹黑色陽性。而其余均無幫助。PAS陽性見于急淋白血病。NSE陽性，可被NaF抑制見于急性單核細(xì)胞白血病。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有貧血、出血的表現(xiàn)，全血細(xì)胞減少，胸骨壓痛，考慮為急性白血病。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題意患者有貧血、出血、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)，且造血功能低下，考慮為急性白血病。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色

　�、胚^氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃�染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色

　�、胚^氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃�染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧�：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干該患者急性發(fā)病，出血，肝、脾輕度腫大，貧血和血小板減少明顯，骨髓象原始細(xì)胞>30%，提示為AL。POX陽性，且NSE陽性，可被NaF抑制，故可診斷為急性單核細(xì)胞白血病。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會(huì)建議試行以下分型法;

　　(一)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可分為3個(gè)亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好;L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差;L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　　(二)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)可分為7個(gè)亞型;

　　1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。

　　2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

　　M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30-80%，單核細(xì)胞>20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的>30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

　　4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;

　　M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞>30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5-30%。

　　5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>30%，原單核細(xì)胞<80%。

　　6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%，血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原+幼單)>20%。

　　7.M7 巨核細(xì)胞白血病

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白血病的診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查解析：根據(jù)題干中所述，提示為白血病，可有貧血、感染或(和)出血、胸骨壓痛(+)、脾大表現(xiàn)。該患者已作血象和骨髓象的檢查，為進(jìn)一步診斷，需作細(xì)胞化學(xué)檢查協(xié)助鑒別診斷。故選B。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細(xì)胞移植等，故選D。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的一類白血病。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類白血病。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件(pH9.3～9.6)能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。由于癥狀進(jìn)展緩慢，就醫(yī)時(shí)往往離起病已有數(shù)月之久。較少見的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，考慮為應(yīng)用大量馬利蘭后細(xì)胞降解，代謝產(chǎn)物沉積所致，所以為繼發(fā)性痛風(fēng)。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現(xiàn)，脾大可到達(dá)臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。

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