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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試經(jīng)典錯(cuò)題整理(4)

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  【心血管系統(tǒng)】

  1.高血壓患者,突然胸悶,氣短,咳嗽,不能平臥。查體:血壓180/100mmHg,心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分,兩肺底濕性啰音,下列哪組治療最為適宜

  A.地高辛,雙氫克尿噻,美托洛爾

  B.速尿,硝酸甘油

  C.西地蘭,速尿,硝普鈉

  D.甘露醇,降壓靈,安定

  E.酚妥拉明,氨茶堿

  【正確答案】C

  【答案解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分,兩肺底濕性啰音?紤]出現(xiàn)了左心衰。

  利尿劑的應(yīng)用:間斷使用,以雙氫克尿噻首選,速尿多用于重度心衰;雙克,速尿副作用是低鉀,低氯性堿中毒,并可致血糖升高,雙克還可引起尿酸增高,故糖尿病,痛風(fēng)患者忌用;安體舒通,氨苯喋啶可使血鉀增高,故腎功能不全時(shí)慎用。

  增強(qiáng)心肌收縮力:主要應(yīng)用洋地黃。

  常用洋地黃制劑:地高辛0.25mg/天,適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次,根據(jù)病情可重復(fù)使用,24h總量1.0~1.6mg,靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,靜注,適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

  硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈:減少回心血量,從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。

  2.改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

  A.利尿劑

  B.洋地黃

  C.鈣離子拮抗劑

  D.β腎上腺素能受體阻滯劑

  E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

  【正確答案】A

  【答案解析】利尿劑仍是治療心衰的主要藥物,它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀,療效確切而迅速。

  3.診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是

  A.多普勒超聲心動(dòng)圖

  B.超聲心動(dòng)圖

  C.CT

  D.MRI

  E.X線胸片

  【正確答案】A

  【答案解析】多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法,多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。

  4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

  A.下肢潰瘍

  B.肺栓塞

  C.下肢淺靜脈曲張

  D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

  E.腔靜脈阻塞

  【正確答案】B

  【答案解析】肺栓塞,大塊肺栓塞可以致死,應(yīng)十分重視。

  5.血栓閉塞性脈管炎的治療正確的是

  A.高位結(jié)扎及剝脫術(shù)

  B.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

  C.切開(kāi)取栓術(shù)

  D.全皮下切除植皮術(shù)

  E.大網(wǎng)膜移植術(shù)

  【正確答案】B

  【答案解析】血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)。

  6.女,57歲,心慌氣短8年,反復(fù)咯血2年,近兩日又咯血不止就診。查體:唇發(fā)紺,呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底滿布濕啰音,脈搏強(qiáng)弱交替,心率120次/分,心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音,診斷為二尖瓣關(guān)閉不全,下肢水腫,治療應(yīng)首先

  A.外科手術(shù)

  B.血管擴(kuò)張劑

  C.利尿劑

  D.地高辛

  E.阿替洛爾

  【正確答案】C

  【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時(shí)可用利尿劑治療。

  7.女,58歲,患者原患有嚴(yán)重的心臟病,在心尖區(qū)可聞及收縮期反流性雜音,臉色蒼白,有暈厥感,治療應(yīng)首先采取

  A.糾正酸中毒

  B.糾正低血鉀

  C.糾正低血鈉

  D.急診手術(shù)

  E.糾正低血容量

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷是心源性休克,應(yīng)首先糾正低血容量。

 

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