實踐技能基本操作——診斷性腹腔穿刺術

　　患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　�。�1）術前告之排尿、模擬人體位正確（1分）

　　術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其考試，大網(wǎng)站收集他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。

　�。�2）穿刺點選擇正確（2分）；

　　選擇適宜的穿刺點

　�、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；

　�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；

　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

　�。�3）消毒、局麻操作正確（8分）；

　　常規(guī)消毒。（1分）

　　戴無菌手套：（5分）

　　鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）

　　（4）穿刺操作正確（6分）。

　　穿刺前先測量血壓。（1分）

　　考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻考，試大網(wǎng)站收集醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

　　穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

　�。�5）提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應進一步作哪些方面的檢查？（2分）

　　立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。