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2011年醫(yī)師實(shí)踐技能考試之穿刺記憶技巧

 

胸穿 腰穿 腹穿 骨穿 大靜脈穿
穿刺目的 檢查積液性質(zhì)、抽液減壓、胸膜腔內(nèi)給藥 診斷。測顱壓。鞘內(nèi)注射藥物。判斷蛛網(wǎng)膜下腔是否堵塞。 檢查積液性質(zhì)、抽液減壓、腹腔內(nèi)給藥。 診斷 靜脈營養(yǎng)。測靜脈壓。
體位 騎椅位 側(cè)臥,彎腰抱頭位 臥/半臥/坐位 仰臥/俯臥 外展外旋
穿刺點(diǎn) 1.超聲定位,胸部叩實(shí)處。
2.肩胛下角或腋后線7-8肋間。腋中線6-7肋間。腋前線5肋間。
雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交匯處 1反麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2少量或包裹性,超聲定位。3側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)。 髂前上棘/髂后上棘/胸骨 橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)處。腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)下方1.5-3cm處,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)。
進(jìn)針方式及要點(diǎn) 1.下一肋骨上緣為穿刺點(diǎn)。
2.關(guān)閉三通后穿刺,穿刺后打開三通,抽取胸腔積液。
1.垂直腰部,針尖稍向頭側(cè)方向進(jìn)針。
2.進(jìn)針深度:成人4-6cm,兒童2-4cm。
3.感覺落空感,針尖緩慢退出。
4.先測壓再抽放液。
5.行壓頸試驗(yàn)
1.先垂直腹壁,再傾斜45-60度進(jìn)1-2cm,再垂直穿刺于腹膜層。 1.固定穿刺針長度:髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直進(jìn)針。
2.胸骨呈30-40°角。
3.骨穿針固定后即進(jìn)入骨髓腔。
30-40°進(jìn)針。測壓及顏色區(qū)別動(dòng)靜脈。
注意事項(xiàng) 1.出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)停止。
2.抽液不宜過多過快。減壓抽液首次小于600ml,以后小于1000ml。膿胸每次盡量抽盡。
術(shù)后去枕平臥6h。
1.術(shù)前排空尿液,避免損傷膀胱。
2.穿刺前后測量腹圍。
3抽液不宜過多過快。3000ml。
4術(shù)后多頭繃帶包扎。
5禁忌:肝性腦病。
6休克。
局麻至骨膜。禁忌:血友病,凝血異常。 退針后局部壓迫5min。
送檢標(biāo)本 診斷性抽液大于100ml。 2-5ml。70-180mmH2O,40-50滴/分。   接預(yù)留空氣的20ml注射器,抽吸0.1-0.2ml,迅速涂片。  
并發(fā)癥 氣胸、出血。感染。(可自愈)。 低顱壓頭痛。腦疝。休克。感染。 肝性腦病。電解質(zhì)紊亂。感染。    

  穿刺流程

  向患者解釋穿刺目的,簽署知情同意書
      ↓
  檢查器械是否齊全,是否通暢、漏液
      ↓
  穿刺前側(cè)血壓
      ↓
  擺體位
      ↓
  選擇穿刺點(diǎn),陳述所有穿刺點(diǎn)
      ↓
  戴手套、消毒、鋪洞巾(以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm)
      ↓
  詢問過敏史,麻醉(確認(rèn)麻醉藥,逐層麻醉)
      ↓
  穿刺,留取標(biāo)本并盡快送檢
      ↓
  穿刺后拔針,覆蓋無菌紗布,包扎
      ↓
  穿刺后測血壓,詢問患者有無不適
      ↓
  觀察有無并發(fā)癥

 

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李瑞生老師
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   畢業(yè)于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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