臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站包括病史采集和病例分析兩部分內(nèi)容,臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第一站考試經(jīng)驗(yàn)與大家分享。
(一)病史采集
病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的,一般有50多道題讓考生抽;卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。
1.問病史:包括病因、誘因、主要癥狀的特點(diǎn)、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經(jīng)過(guò)這5部分。無(wú)論什么主訴,大家都一定要嚴(yán)格按照這5個(gè)方面來(lái)采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過(guò)這一項(xiàng),其實(shí)診療經(jīng)過(guò)幾乎不管什么主訴,要寫的內(nèi)容都是一樣的,請(qǐng)大家務(wù)必不要遺漏。
2.相關(guān)病史:包括既往史、個(gè)人史、家族史、藥物過(guò)敏史和手術(shù)史,這幾項(xiàng)也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來(lái)。
3.圍繞主訴來(lái)詢問:?jiǎn)慰恳粋(gè)主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:26歲,男性,發(fā)熱伴有咳血,則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上,則首先考慮為肺癌,兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識(shí)積累的。
但,無(wú)論什么主訴,采集病史時(shí)若按照上面的方式,不遺漏重要項(xiàng)目,則拿到80%以上的分?jǐn)?shù)應(yīng)該沒有問題。
(二)病例分析
重點(diǎn)要注意三點(diǎn):診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1.診斷:一定要寫全,要主次有序。
第一診斷錯(cuò)誤者很少,但第二診斷,如高血壓分級(jí)、分危險(xiǎn)組,糖尿病分1型2型,心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。
2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。一般情況下,只要把題中提供的病史全抄即可。
3.鑒別診斷:鑒別診斷需要平時(shí)的知識(shí)積累。圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種。
4.進(jìn)一步檢查:主要還是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.
需要注意的是:采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的寫在最前面,因?yàn)樗欢ㄊ欠种底罡叩,也是評(píng)卷人在找的得分點(diǎn)。
5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,不用涉及具體劑量。
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