2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病案例分析題解題技巧

　　一般會有50～60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

　　1.診斷：一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

　　1)慢性支氣炎合并感染

　　2)阻塞性肺氣腫

　　3)肺源性心臟病

　　4)心功能幾級

　　要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫全。第一診斷錯誤者很少，但第二診斷，如高血壓分級、分危險組，糖尿病分1型2型，心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。一些基本化驗值也應知道，看見Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少是答題原則，多寫不扣分。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。只要把題中提供的病史全抄即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。這里出問題的考生極少。

　　3.鑒別診斷：鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累�；A好的考生都答得不錯，要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，只需寫出病名即可，無需寫出鑒別診斷的依據(jù)，如果你真是不了解，實在想不起來不妨把本系統(tǒng)的相關疾病都寫上。

　　4.進一步檢查：主要還是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移);胸片(有無肺轉移);心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

　　5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧及一些預防復發(fā)、健康教育等項目等無關痛癢的話，老師都會適當給分。

　　需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混為一談，完全跟著第一部分來，20分就全扣了。

　　第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉實習的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。病史采集和病例分析新增的內容也是筆試的考試重點，在技能復習時結合筆試內容，對后面的筆試非常有益。

　　最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

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