中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)時間如何安排？如何復(fù)習(xí)？

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試三站應(yīng)該如何安排復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)的重點和策略是什么?有何經(jīng)驗?

　　一、第一站站復(fù)習(xí)時間/復(fù)習(xí)內(nèi)容

　　需要應(yīng)對大綱共57個病種的考核，而實際要刨除橈骨下端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥四個骨關(guān)節(jié)疾病。

　　備考時間：20天左右，反復(fù)學(xué)習(xí)，反復(fù)演練，查缺補(bǔ)漏。

　　二、第二站復(fù)習(xí)時間/復(fù)習(xí)內(nèi)容

　　考核內(nèi)容包括中醫(yī)四診、體格檢查、針灸推拿、西醫(yī)操作四大部分

　　備考時間：考前一周到10天，反復(fù)演練即可，能快速上手。

　　根據(jù)中國中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)通知，2018年中醫(yī)醫(yī)師技能考試將注重四診，繼續(xù)使用圖片題

　　今年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實踐技能考試將進(jìn)一步模擬中醫(yī)臨床診療模式，加強(qiáng)中醫(yī)四診尤其是舌診、脈診操作的考核，注重操作流程的完整性與流暢度，體現(xiàn)中醫(yī)師崗位勝任能力要求。試題形式將有新的變化，如第一次引入圖片等。

　　樣題：敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

　　1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。(2分)

　　2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。(3分)

　　3.望舌的順序是先看舌質(zhì)(舌神、舌色、舌形、舌態(tài))，再看舌苔(苔色、苔質(zhì)、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。(3分)

　　望舌時做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。

　　4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)

　　三、第三站復(fù)習(xí)時間/復(fù)習(xí)內(nèi)容

　　第三站無需刻意準(zhǔn)備，考核的題目形式熟知即可，沒必要在一道題目上耽擱寶貴的復(fù)習(xí)時間。

　　樣題：

　　題、患者，男，35歲，咳嗽，咳黃痰5天。(10分)

　　答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。

　　答案與評分要點

　　(一)現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(7分)

　　(1)起病的病因、誘因，發(fā)病緩急程度。

　　(2)咳嗽的特點，有無咳痰不爽。

　　(3)有無寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。

　　(4)飲食、二便有無變化。

　　(5)是否還有其他不適。

　　(6)診治經(jīng)過如何。

　　(二)相關(guān)病史詢問內(nèi)容(2分)

　　(1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作史。

　　(2)有無藥物、食物過敏史。

　　(3)家庭成員有無類似病史。

　　問診完整性1分

　　2.中醫(yī)答辯樣題

　　治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?

　　評分要點：5分標(biāo)準(zhǔn)答案

　　1.太陽頭痛，選羌活、蔓荊子;

　　2.少陽頭痛，選川芎、柴胡;

　　3.陽明頭痛，選白芷、葛根;

　　4.厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本;

　　5.少陰頭痛，選細(xì)辛;

　　6.太陰頭痛，選蒼術(shù)。

　　3.雙重診斷樣題

　　田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。

　　查體：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙手多個近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對稱性，同時伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40—80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。

　　作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

　　答案與評分要點

　　中醫(yī)病證診斷：痹證(3分)

　　痰瘀痹阻證(2分)

　　西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5分)

　　要求完整的診斷，不完整者，按評分要點扣分

　　4.臨床判讀

　　評分標(biāo)準(zhǔn)

　　室性(2分)期前收縮(過早搏動)(3分)

　　技能過關(guān)技巧

　　1.技能的應(yīng)考態(tài)度——要認(rèn)識技能重要性，杜絕僥幸。

　　2.考場上大方得體——外科操作及針灸。

　　3.把握好技能的復(fù)習(xí)時間。

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