2021臨床助理醫(yī)師考試《代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)》復(fù)習(xí)建議

　　臨床助理醫(yī)師資格考試代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)每年出題比例占3%-4%左右，不屬于考試的重點內(nèi)容，但卻是個好拿分的單元。�？键c每年幾乎沒有變化，便于抓住重點找到規(guī)律。建議考生：

　　1.牢牢抓住本章的兩個核心知識版塊：甲亢和糖尿病。

　　2.明晰概念，重視實驗室檢查。

　　如甲狀腺毒癥和甲亢的概念;糖耐量異常，糖尿病的概念;甲狀腺激素，TSH，I攝取率，TRAb，TSAb的學(xué)習(xí)。

　　3.治療方式的選擇是本章復(fù)習(xí)的重中之重。

　　甲亢治療何時用藥物，何時選擇放射治療，何時手術(shù)治療。糖尿病口服藥和胰島素的選擇。

　　代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括下丘腦一垂體一靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學(xué)員往往對各部分分泌的激素以及相互之間的關(guān)系概念不清，與其它學(xué)科比較，內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等;許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進(jìn)中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。

　　在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：

　�、俟δ茉\斷;

　　②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;

　　③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

　　激素的過剩或不足導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應(yīng)該圍繞恢復(fù)激素的平衡這一環(huán)節(jié)。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術(shù)切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術(shù)的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術(shù)的作用位點。對于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激素替代治療。

　　在內(nèi)分泌疾病中，有一些疾病是可以預(yù)防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術(shù)后或131I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施比治療更為重要。

　　內(nèi)分泌與代謝疾病在考試大綱中包括八部分內(nèi)容。其中包括下丘腦垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病以及糖尿病、水電解質(zhì)代謝紊亂等。很多考生朋友們對內(nèi)分泌與代謝疾病的復(fù)習(xí)感覺到很難，一是不知從何下手，二是因為這些疾病涉及到很多激素以及激素之間的調(diào)節(jié)，比較抽象不容易掌握。針對這部分知識的復(fù)習(xí)，有兩個關(guān)鍵點需要理解。

　　1.下丘腦-垂體-甲狀腺/腎上腺軸。內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機制、相關(guān)激素的調(diào)節(jié)以及一些臨床試驗都必須要先對這個軸有所了解才能輕松理解。這條軸主要分為三個調(diào)節(jié)層次，貫穿了內(nèi)分泌疾病的發(fā)病、診斷到治療，這三個層級之間彼此靠著激素相互聯(lián)系與調(diào)節(jié)，可以形象地理解為一個公司的不同管理層級。在復(fù)習(xí)之前可以提前看看生理學(xué)中相關(guān)的章節(jié)以及總論里的內(nèi)容，對此有點了解。磨刀不誤砍柴工，這是為了之后能更好、更輕松地理解具體疾病。

　　2.把握疾病病因。內(nèi)分泌與代謝這個章節(jié)的所有疾病都可以歸結(jié)為兩個病因，一個就是激素分泌增多，另一個就是激素分泌減少。了解各個激素的基本作用，就可以大致推導(dǎo)出當(dāng)激素分泌增多或者減少時會有些什么臨床表現(xiàn)，并且它們的治療往往相反。在復(fù)習(xí)過程中，可以把相同激素增多或者減少所導(dǎo)致的疾病對比起來復(fù)習(xí)，這樣更能加深理解。

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