2014中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：汗證

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　　汗證

　　一、定義

　　小兒在日常生活環(huán)境中、安靜狀態(tài)下，全身或局部較正常兒童汗出過(guò)多，甚至大汗淋漓，為異常汗出，稱為汗證。

　　有關(guān)文獻(xiàn)稱之為“多汗”、“漏泄”、“汗大泄”、“喜汗”、“太陽(yáng)虛汗”等。

　　【概述】

　　二、汗證分類

　　自汗：不分寤寐，無(wú)故汗出。

　　盜汗：睡中汗出，醒則汗止。

　　三、汗證發(fā)病特點(diǎn)

　　常見(jiàn)，嬰幼兒多見(jiàn)，預(yù)后好。

　　汗證.概述

　　四、汗出的生理

　　中醫(yī)認(rèn)為汗為心液，為人的陰津所化生，受衛(wèi)氣調(diào)節(jié)，是人體陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)交通，調(diào)節(jié)體溫，潤(rùn)澤肌膚，廢液自出的一種生理現(xiàn)象。

　　小兒生機(jī)旺盛，腠理不密，故較成人易汗出。

　　在環(huán)境因素(室溫過(guò)高)、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、衣物過(guò)厚而汗出多者，不須治療。

　　【診斷】

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1、安靜狀態(tài)下，全身或局部無(wú)故汗出過(guò)多 。

　　2、排除環(huán)境因素(室溫過(guò)高)、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、衣物過(guò)厚所致的汗出增多。

　　3、傳染病、風(fēng)濕熱、低血糖、甲亢、休克及某些疾病恢復(fù)期的汗出一般不以汗證為其診斷)。

　　汗證.診斷

　　二、診法提示

　　1、注意生理狀態(tài)下的汗出。

　　2、注意患兒的年齡、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、戶外活動(dòng)情況、有無(wú)骨骼病變及夜啼。有無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、咳嗽、淋巴結(jié)腫大。

　　3、注意預(yù)防接種史、傳染病接觸史。

　　4、結(jié)合血常規(guī)、血沉、抗O 、血清鈣磷測(cè)定、PPD試驗(yàn)、胸片及腕骨片等檢查。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　主要辨明虛實(shí)。

　　虛：汗多而易感、納呆、乏力、五心煩熱、舌淡、脈無(wú)力。

　　實(shí)：汗多而黃，形體壯 實(shí)、舌紅、苔黃膩。

　　汗證.辨證論治

　　二、治療原則

　　治本為主：分清虛實(shí)而治，調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛為基本原則，實(shí)證者宜清熱化濕。

　　治標(biāo)為輔：結(jié)合斂汗。

　　汗證.辨證論治

　　三、hz分證論治

　　1、肺衛(wèi)不固

　　證候：汗多且自汗為主而易感、動(dòng)后汗多為特征。

　　證侯分析： 治法：益氣固表斂汗。

　　方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。

　　加減：神疲乏力明顯者，加黨參;納呆者，加焦三仙。

　　2、營(yíng)衛(wèi)不和

　　證候：自汗為主，或遍身汗出，或半身汗出，汗出不透+營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)。

　　證侯分析：

　　治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

　　加減：神疲乏力明顯者，加黨參、黃芪。

　　3、氣陰虧虛

　　證候：盜汗或自汗+氣虛表現(xiàn)+陰虛表現(xiàn)為特征。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：生脈散加味。

　　加減： 氣虛突出者加黃芪、白術(shù)，陰虛火旺者加生地、黃柏，汗出不止者加麻黃根、浮小麥、煅牡蠣、酸棗仁。

　　4、濕熱迫蒸

　　證候：汗多而黃，皮膚粘膩，體質(zhì)壯實(shí)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈有力。

　　證侯分析：調(diào)護(hù)或飲食失宜，心脾積熱，心熱迫津，濕熱外蒸。

　　治法：清熱瀉脾。

　　方藥：瀉黃散加減。

　　加減：尿少者加滑石、車前草，汗黃甚者加茵陳。

　　【其他療法】

　　一、中成藥內(nèi)服

　　1、玉屏風(fēng)顆粒劑，適量，口服，用于氣陰兩虛證。

　　2、生脈飲(口服液) 具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津的功效，每次5~10ml，每日2~3次，用于氣陰兩虛證。

　　二、外治療法

　　1、五味子粉適量(2-3g)調(diào)成糊狀，晚上敷臍，治療盜汗。

　　2、龍骨、牡蠣粉適量，外撲，治自汗或盜汗。

　　【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

　　1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2、積極治療各種急、慢性疾病，并注意病后調(diào)護(hù)。

　　3、小兒時(shí)期慎用辛散藥物，勿溫補(bǔ)太過(guò)少食肥甘厚膩食物。

　　4、汗多濕衣，及時(shí)更換。

　　5、汗出過(guò)多易致傷津耗氣，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及易 消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

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