2014中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：皰疹性口炎

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　　【概述】皰疹性日炎由單純性皰疹病毒感染所致，多見于1～3歲小兒。全年均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。有傳染性，可在幼托機(jī)構(gòu)中引起小流行。臨床以發(fā)熱，齒齦紅腫，舌體、兩頰、上顎及齒齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍?yōu)樘卣�。本病中醫(yī)稱“口疳”、“口瘡”等。

　　【病因病理】調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚膩，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤之物，內(nèi)火偏盛，心脾積熱化火，循經(jīng)上熏口舌，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，邪熱內(nèi)乘于脾，上攻于口舌，腐蝕口腔肌膜，導(dǎo)致口腔粘膜破潰。

　　也可在高熱、急性傳染病、久病久瀉之后，津液損傷，陰液虧耗冰不制火，虛火上浮，熏灼口舌而發(fā)病。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.起病時(shí)常有低熱或高熱，全身不適，食欲減退，流涎和口內(nèi)疼痛。

　　2.口腔粘膜有散在或成簇的黃色透明小皰疹，直徑約2～3mm，破后形成淺潰瘍，上有白色分泌物。舌體、唇內(nèi)及兩側(cè)頰粘膜處最多見。

　　3.齒齦常紅腫，觸之易出血，頜下淋巴結(jié)可腫大。

　　【辯證分型】

　　1.心火內(nèi)熾癥狀：口舌生瘡，舌上為多，色紅灼痛，心煩不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　證候分析：心火熾盛，邪熱循經(jīng)上炎，舌為心之苗，故舌上生瘡為多。心火內(nèi)熾，內(nèi)擾神明，則心煩不安。傷及津液，則面赤口渴。心移熱于小腸，則小便短赤。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火內(nèi)熾之象。

　　2.脾熱內(nèi)盛癥狀：口內(nèi)潰瘍，布于口頰、上顎、齒齦及口角等處，周圍掀紅，疼痛拒食，口臭涎多，或發(fā)熱便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：口為脾之竅，脾脈絡(luò)于口內(nèi)，牌熱上熏，故口頰、上顎、齒齦等處潰瘍。火熱內(nèi)灼肌膜，故疼痛拒食。牌熱內(nèi)盛，津液受損，則口臭、便秘。

　　3.虛火上炎癥狀：口內(nèi)潰瘍較少，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲乏力，口干顴紅域午后低熱，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：證屬肝腎不足，水不制火，虛火上浮所致。虛火內(nèi)熾故神疲顴紅，陰津已損故口干低熱。

　　舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。

　　本病首當(dāng)辨明虛實(shí)，可結(jié)合病程、潰瘍程度及全身癥狀進(jìn)行辨證。如起病急，病程短，口內(nèi)潰瘍多及疼痛重，或伴發(fā)熱等，多為實(shí)證;而起病緩，病程長，口內(nèi)潰瘍少，或易反復(fù)者，多為虛證。此外尚須結(jié)合潰瘍部位，判斷所屬臟腑，如以舌上、舌邊潰瘍?yōu)橹�，多為心火�?nèi)熾，而散于兩頰、上顎、齒齦，則為脾熱內(nèi)盛。

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