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腎系病證
一.急性腎小球腎炎: 簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主
要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.
● 多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學(xué)齡兒童更多發(fā).
金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”
● 病因病機
病因: 感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒
病位：肺、脾、腎
病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚
其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。
● 診斷要點：
1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.
2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).
3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全
4.尿常規(guī)檢查: 紅細(xì)胞增多,尿蛋白增多,少許白細(xì)胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.
● 病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積
● 西醫(yī)治療:
1. 一般治療: 早期應(yīng)臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平
2. 抗感染,利尿,抗高血壓
3.并發(fā)癥及急癥處理:
�、俑哐獕耗X病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉
②嚴(yán)重循環(huán)充血: 強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓
�、奂毙阅I功能不全: 嚴(yán)格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時透析.
| 常證 證型 | 治法 | 方藥 |
| 風(fēng)水相搏 | 疏風(fēng)宣肺,利水消腫 | 麻黃連翹赤小豆湯 |
| 濕熱內(nèi)侵 | 清熱利濕 | 小薊飲子 |
| 肺脾氣虛 | 益氣固衛(wèi),健脾化濕 | 參苓白術(shù)散 |
| 變證 證型 | 治法 | 方藥 |
| 水凌心肺 | 瀉肺逐水,溫陽扶正 | 己椒藶黃丸 |
| 邪陷心肝 | 平肝瀉火,清心利水 | 龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯 |
| 水毒內(nèi)閉 | 辛開苦降,辟碎解毒 | 溫膽湯 合 附子瀉心湯 |
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