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2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華:實(shí)踐技能小結(jié)

病名 

小結(jié)病機(jī)、病位、辨要、癥型 

1感冒 邪犯肺衛(wèi),肺失宣肅,衛(wèi)表失和;肺衛(wèi);辨表寒熱,辨夾濕署燥 ;六淫風(fēng)邪為首。
5型;風(fēng)寒束表荊防;風(fēng)熱犯表銀翹;暑濕傷表新加香薷;氣虛參蘇;陰虛加減葳蕤
2咳嗽 邪犯于肺,肺氣上逆;肺,肝脾腎;辨外/內(nèi)咳嗽;因素痰與火;六淫侵襲和臟腑功能失調(diào);
風(fēng)寒止咳散/風(fēng)熱桑菊飲/風(fēng)燥桑杏湯/痰濁二陳三子養(yǎng)親/痰熱桑白皮湯/肝火黃苓瀉白代蛤/肺陰虧耗沙參麥冬。
3哮證 痰陰氣道,肺失宣降;肺,脾腎肝心;辨已發(fā)/未發(fā);因素痰根本;
寒哮小青龍/熱哮定喘湯/寒包熱哮二陳三子養(yǎng)親/風(fēng)痰華蓋散/虛哮平喘固本/肺脾氣虛六君/肺腎兩虛生脈地黃
4喘證 肺失宣降,肺氣上逆,肺腎出納失常;肺和腎,肝脾有關(guān);辨虛實(shí);風(fēng)寒麻黃湯/表寒里熱麻杏石甘/痰熱郁肺桑白皮/痰濁阻肺二陳湯/肺氣郁閉五磨飲/肺氣虛耗補(bǔ)肺玉屏散/腎虛不納附桂六味
5肺癆 陰虛火旺,正氣虛弱,感染癆蟲,肺失宣降;肺,及脾腎;特點(diǎn)三性四大主癥:傳染慢虛弱性;咳嗽咯血潮熱盜汗;
肺陰虧損月華丸/虛火灼肺百合固金湯/氣陰耗傷保真湯/陰陽虛損補(bǔ)天大造丸
6心悸 心神失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢;心,與脾腎肺肝;辨虛實(shí),辨驚悸/怔忡;
心虛膽怯安神定志/心血不足歸脾湯/陰虛火旺天王補(bǔ)心丹/心陽不振桂草龍牡/心血瘀阻桃紅花/痰化擾心黃連溫膽
7胸痹 心脈痹阻;心,肝脾腎;辨疼痛性質(zhì),辨氣血陰陽氣虛;辨氣滯血瘀痰阻寒凝;心血瘀阻血府逐瘀/氣滯心胸柴胡疏肝散/痰濁閉肺萎薤半夏湯/寒凝心脈萎薤白酒/心腎陰虛天王補(bǔ)心/氣陰兩虛人參養(yǎng)榮湯/心腎陽虛參附合右歸
8不寐 陽盛陰衰,陰陽失交。心,肝脾腎;辨虛實(shí);
肝火擾心龍膽瀉肝/痰熱內(nèi)擾黃連溫膽湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎不交六味地黃/心膽氣虛安神定志
9癇病 臟腑失調(diào),頑痰閉阻心竅,氣機(jī)逆亂,肝風(fēng)內(nèi)動,蒙蔽清竅。五臟關(guān)聯(lián),主心肝。辨病情輕重;
風(fēng)痰閉阻定癇丸/痰火擾神龍膽滌痰湯/瘀阻腦絡(luò)通竅活血湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎虧虛左歸合天王補(bǔ)心丹
10胃痛 氣機(jī)阻滯,胃失所養(yǎng)。胃,肝脾相關(guān)。辨別寒熱,虛實(shí),氣滯血瘀。寒邪客胃良附香蘇散/飲食傷胃保和丸/肝氣犯胃柴胡疏肝散/濕熱中阻清中湯/瘀血內(nèi)亭失笑丹參飲/胃陰虧耗芍藥一貫煎/脾胃虛寒黃芪建中湯
11嘔吐 胃失和降,氣逆于上。胃,脾肝。辨寒熱虛實(shí)性狀氣味。外邪犯胃藿香正氣散/食滯內(nèi)停保和丸/痰飲內(nèi)阻小半夏苓桂術(shù)甘湯/肝氣犯胃四七湯/脾胃氣虛香砂六君子/脾胃陽虛理中湯/胃陰不足/麥門冬
12腹痛 臟腑氣機(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢。脾(大腹痛)腸(臍腹)膀胱(小腹)膽肝(少腹)。辨別腹痛性質(zhì),腹痛部位。
寒邪內(nèi)阻良附正氣天香/濕熱壅滯大承氣/飲食停滯枳實(shí)導(dǎo)滯/肝郁氣滯柴胡疏肝/瘀血內(nèi)停血府逐瘀/中虛臟寒小建中
13泄瀉 脾虛濕盛,濕困脾土,脾胃功能障礙。腸脾,肝腎。因素:濕。九法:淡滲升提清涼疏利,甘緩酸收燥脾濕腎固澀。
寒濕內(nèi)盛藿香正氣/濕熱傷中葛根苓連/食滯腸胃保和丸/肝氣乘脾痛瀉要方/脾胃虛衰參苓白術(shù)散/腎陽虛衰四神丸
14痢疾 邪壅腸中,氣血相搏,腸道傳導(dǎo)失司。大腸,脾胃及腎。辨虛實(shí)寒熱,辨脾虛肝郁腎虛。
濕熱芍藥湯/疫毒白頭翁合芍藥/寒濕不換正氣散/陰虛黃連阿膠駐車丸/虛寒桃花湯合真人養(yǎng)臟/休息連苓理中湯
15便秘 腸道功能絳亂,通降失常,傳導(dǎo)失職。腸胃。辨別熱、氣、虛、冷。
熱秘麻仁子丸/氣秘六磨湯/冷秘濕脾湯合半硫丸/氣虛黃芪湯/血虛潤腸丸/陰虛增液湯/陽虛冷秘齊川煎
16脅痛 肝氣郁滯,絡(luò)脈失和。肝膽,脾胃腎。辨別虛實(shí),辨氣滯、血瘀、濕熱。
肝郁氣滯柴胡疏肝散/瘀血阻絡(luò)血府逐瘀湯/肝膽濕熱龍膽瀉肝湯/肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎
17黃疸 濕邪困遏,脾胃運(yùn)化失健,肝膽疏泄失常,膽汁泛溢。脾胃肝膽。辨陰黃急黃陽黃。
熱重于濕茵陳高湯/濕重于熱茵陳五苓散/膽腑郁熱大柴胡/疫毒熾盛犀角散/寒濕阻遏茵陳術(shù)附/脾虛濕滯黃芪建中
18頭痛 氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦絡(luò)失養(yǎng)。外感在表,內(nèi)傷在肝腎。辨別虛實(shí),外感內(nèi)傷,辨部位歸經(jīng)。風(fēng)寒川芎茶調(diào)散/風(fēng)熱芎芷石膏/風(fēng)濕羌活勝濕/肝陽上亢天勾飲/血虛四物湯/腎虛大補(bǔ)元前/痰濁夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯
19眩暈 肝腎陰虛,氣血虧虛,清竅失養(yǎng),風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。辨臟腑,辨標(biāo)本虛實(shí)。
肝陽上亢天勾飲/氣血虧虛歸脾湯/腎精不足左歸地黃飲/痰濁中阻夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯
20中風(fēng) 陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦。心臟,肝腎相關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)。辨虛實(shí),中絡(luò)中腑。
風(fēng)痰入絡(luò)大秦艽/風(fēng)陽上擾天勾飲/陰虛鎮(zhèn)肝熄風(fēng)//痰熱腑實(shí)桃仁承氣/痰火瘀閉羚角勾陳湯//風(fēng)痰瘀阻解語丹/氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)陽還五湯/肝腎虧虛左歸地黃飲//陰竭陽亡參附生脈散
21水腫 肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)俞,腎失開合,三焦氣化不利。腎,肺脾。辨虛實(shí),陰水(飲食勞倦)、陽水(風(fēng)邪瘡毒水濕)
風(fēng)水相搏越婢加術(shù)/濕毒浸淫麻翹赤豆湯/水濕浸漬胃苓五皮飲/濕熱壅盛疏鑿飲子//脾陽虛實(shí)脾飲/腎陽衰濟(jì)生腎氣/瘀水互結(jié)桃紅四物合五苓
22淋證 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利。膀胱腎,肝脾相關(guān)。辨別熱、石、氣、血、膏、勞淋。
熱淋八正散/石淋石葦散/氣淋沉香散/血淋小薊飲子/膏淋程氏萆解分清飲/勞淋無比山藥
23癃閉 膀胱氣化功能失調(diào)。膀胱,肺脾腎肝。辨別虛實(shí)。
膀胱濕熱八正散/肺熱壅盛清肺飲/肝郁氣滯沉香散/濁瘀阻塞代抵當(dāng)丸/脾氣不升補(bǔ)中益氣湯/腎陽衰濟(jì)生腎氣丸
24陽痿 氣血陰陽虧虛,陰絡(luò)失;蚋斡魸褡瑁(jīng)絡(luò)失暢宗筋不用。肝腎心脾。辨別虛實(shí)。
命門火衰贊育丸/心脾虧虛歸脾湯/肝郁不舒逍遙散/驚恐傷腎啟陽娛心丹/濕熱下注龍膽瀉肝湯
25郁證 肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào)。肝,心脾腎。肝氣郁結(jié)柴胡疏肝散/氣郁化火丹枝逍遙散/痰氣郁結(jié)半夏厚樸湯/心神失養(yǎng)甘麥大棗/心脾兩虛歸脾湯/心腎陰虛天王補(bǔ)心丹/肝陰虧虛滋水清肝
26血證 火熱薰灼,迫血妄行,氣虛不攝,脈絡(luò)損傷,血液溢出。
鼻衄:熱邪傷肺桑菊飲/胃熱玉女煎/肝火龍膽瀉肝/氣血虧虛歸脾湯
齒衄:胃火熾盛清胃合瀉心/陰虛火旺六味合茜根散
咯血:燥熱傷肺桑杏湯/肝火犯肺黛蛤?yàn)a白散/陰虛肺熱百合固金湯
吐血:胃熱壅盛瀉心合十灰散/肝火犯胃龍膽瀉肝/氣虛血溢歸脾湯
便血:腸道濕熱地榆合槐角散/脾胃虛寒黃土湯/氣虛不掇歸脾湯
尿血:下焦?jié)駸嵝∷E飲子/腎虛火旺知柏地黃/脾不統(tǒng)血?dú)w脾湯/腎氣不固無比山藥丸
紫斑:血熱妄行十灰散/陰虛火旺茜根散/氣不攝血?dú)w脾湯
27消渴 內(nèi)熱為主,陰津虧損燥熱偏勝。肺,胃腎龍以腎。辨別上中下消,辨標(biāo)本陰虛為本,燥熱為標(biāo)。
肺熱津傷消渴方/胃熱積盛玉女煎/氣陰氣虛七味白術(shù)散/腎陰虧虛六味地黃/陰陽兩虛腎氣丸
28內(nèi)傷
發(fā)熱
實(shí)證氣血濕郁結(jié),壅遏化熱;虛證氣血陰陽虧虛,陰血不足,陰不配陽,水不濟(jì)火。辨別虛實(shí)
陰虛清骨散/血虛歸脾湯/氣虛補(bǔ)中益氣/陽虛金匱腎氣丸/氣郁丹梔逍遙散/痰濕郁熱黃連溫膽/血瘀血府逐瘀
29虛勞 臟腑功能衰退,氣血陰陽不足。五臟,尤以脾腎兩臟。病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虛損。
肺氣虛補(bǔ)肺湯/心氣七福飲/脾氣四君子/心血虛養(yǎng)心湯/肝血虛四物湯/
肺陰虛沙生麥冬/肝陰虛補(bǔ)肝湯/腎陰虛左歸丸/
/心陽虛保元湯/脾陽虛附子理中/腎陽右歸丸
30癌病 腦癌本虛肝腎虧虛,氣血兩虧;標(biāo)實(shí)痰濁瘀血風(fēng)毒
31痹證 風(fēng)寒濕熱痰瘀滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈閉阻;辨邪氣偏盛,傷辨虛實(shí)。
行痹防風(fēng)/痛痹烏頭湯/著痹薏仁湯/風(fēng)濕熱痹白虎加桂湯/痰瘀痹阻雙合湯(四物二陳)/肝腎兩虛補(bǔ)血榮筋。
32痙證 陰陽失調(diào),陰血不濡,筋脈失養(yǎng),風(fēng)陽內(nèi)動。肝,心脾胃腎。辨外感內(nèi),辨別虛實(shí)。邪壅經(jīng)絡(luò)羌活勝濕/肝經(jīng)熱盛羚角勾陳/陽明熱盛白虎增液湯/心營熱盛清營湯/痰濁阻滯導(dǎo)痰湯/陰血虧虛四物大定風(fēng)珠
33腰痛 外邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢或腎精虧虛。腰,腎之府。辨致病原因外內(nèi)傷,外感;審臟腑虛實(shí)。
寒濕甘姜苓術(shù)/濕熱四妙丸/瘀血身痛逐瘀湯/偏陽虛右歸丸/偏陰虛右歸丸
病性外感屬實(shí),內(nèi)傷為虛或虛實(shí)夾雜
34乳癖 肝郁氣滯,或脾失健運(yùn)沖任失調(diào),氣血痰濕凝結(jié)乳絡(luò)。肝郁痰凝逍遙萎貝散/沖任失調(diào)二仙四物湯
35蛇串瘡 血慮肝旺,濕熱毒蘊(yùn),而至氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞不通。
肝經(jīng)郁熱龍膽瀉肝/脾虛濕蘊(yùn)除濕胃苓湯/氣滯血瘀桃紅四物合柴胡疏肝湯
36痔 內(nèi)痔截石位3、7、11點(diǎn)處贊花環(huán)形和混合痔;外痔6、12處哨兵裂痔;血栓性3、9點(diǎn)處
風(fēng)熱腸燥涼血地黃(血栓痔)/濕熱下注臟連丸或萆解化毒(靜曲張)/氣滯血淤止痛如神湯/脾虛氣陷補(bǔ)中益氣湯
37脫疽 氣血凝滯,經(jīng)脈阻塞。脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標(biāo)。慢性周圍血管疾。ㄩg歇性跛行)
寒濕阻絡(luò)陽和湯/血脈瘀阻桃紅四物/濕熱毒盛四妙通安湯/氣陰兩虛黃芪鱉甲湯
38腸痛 脾胃受損,腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)。
初期瘀滯大黃牡丹湯紅陳煎/濕熱釀膿期復(fù)方大柴胡/熱毒潰膿期大黃牡丹透膿湯
39崩漏 沖任損傷,不能制約經(jīng)血。治崩三法:塞流(止血)澄源(治本)復(fù)舊(善后調(diào)理)。
虛熱上下相資湯/實(shí)熱清熱固經(jīng)湯/脾虛固本止崩湯/腎氣虛蓯容兔絲加減/腎陽虛右歸/腎陰虛左歸/血淤血府逐瘀
40痛經(jīng) 不通則痛,不榮則痛。子宮,沖任。
氣滯血瘀膈下逐瘀湯/寒凝血瘀少腹逐瘀湯/濕熱瘀阻清熱調(diào)血/氣血虛弱圣愈湯/腎氣虧損益腎調(diào)經(jīng)湯
41絕經(jīng)前后諸證 沖任損傷,不能制約經(jīng)血。腎累及心肝脾。
腎陰虛左歸丸合二至/腎陽虛右歸丸/腎陰陽俱虛二仙合二至
42帶下 帶下過多——濕邪傷及任帶二脈,任脈不固,帶脈失約。任帶二脈,脾腎肝。因素:濕邪。
脾虛完帶湯/腎陽虛內(nèi)補(bǔ)丸/陰虛夾濕知柏地黃/濕熱下注止帶方/熱毒蘊(yùn)結(jié)五味消毒
帶下過少——陰液不中,不能潤澤。肝腎虧損左歸丸/血枯瘀阻小營煎
43胎漏胎動不安 沖任損傷,胎無不固。四大主癥:陰道下血,腰酸,腹痛,下墜。
腎虛壽胎丸/血熱保陰煎/氣血虛弱胎元飲/血瘀壽胎丸加桂枝茯苓丸
44產(chǎn)后發(fā)熱 胞脈空虛,邪毒乘虛襲犯,敗血停滯,營衛(wèi)不通,陰血虧虛,陽氣浮散。產(chǎn)后三審(腹痛惡露,便通,乳行飲食)
感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荊穗/血瘀生化湯/血虛補(bǔ)中益氣湯
45不孕癥 同居2年以上未受孕者。辨別臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)。治則溫養(yǎng)腎氣,填精益血,調(diào)理沖任。
腎氣虛毓鱗珠/腎陽虛右歸溫胞飲/腎陰虛養(yǎng)精種玉/肝氣郁結(jié)開郁種玉/瘀滯胞宮少腹逐瘀/痰濕內(nèi)阻蒼附導(dǎo)痰丸
46肺炎喘咳 肺氣閉郁。肺。以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴主癥。風(fēng)寒閉肺華蓋散/風(fēng)熱閉肺銀翹麻杏石/痰熱閉肺五虎合葶藶大棗瀉肺/毒熱閉肺黃連解毒三拗/陰虛肺熱沙參麥冬湯/肺脾氣虛人參五味/心陽虛衰參附龍/邪陷厥陰羚角勾陳
47小兒泄瀉 水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下。脾胃。
傷食保和和丸/風(fēng)寒藿香正氣/濕熱葛根苓連/脾虛參苓白術(shù)/脾腎陽虛附子理中/變傷陰連梅湯/變傷陽參附龍牡
48水痘 感受外邪,蘊(yùn)郁于肺脾,內(nèi)濕相搏。肺脾。傳染性帶狀皰疹病毒
邪傷肺衛(wèi)銀翹散/邪熾氣營清胃解毒湯
49痄腮 邪毒壅陰少陽經(jīng),氣血相搏,凝滯耳下腮部。腮、耳、睪。急性傳染性腮腺炎。
邪犯少陽銀翹散/熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲/邪陷心肝涼營清氣湯/毒竄睪腹龍膽瀉肝湯
50橈骨下端骨折 橈骨下端(包括橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi))骨折
 1.多為間接暴力所致,跌倒時(shí),軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。
(1)伸直型骨折:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)呈背伸位,手掌先著地,可見“餐叉樣”畸形; “槍上刺刀狀”
(2)屈曲型骨折:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)呈掌屈位,手背先著地,
固定方法簡答題?
(1)伸直型骨折:先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊,然后放上夾板,夾板上端達(dá)前臂中、上1/3,橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制手腕的橈偏和背伸活動。
(2)屈曲型骨折:在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈活動。
(3)扎上三條布帶固定后,將前臂懸掛胸前,保持固定4~5周。
51頸椎病 椎動脈型頸椎。1)主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈,可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重,頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。
筋手法  理筋手法是治療頸椎病的主要方法,能使部分患者較快緩解癥狀。
 。1)先在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、 滾法、頸項(xiàng)旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法,放松緊張痙攣的肌肉。
  (2)然后用頸項(xiàng)旋扳法:患者取稍低坐位,術(shù)者站于患者的側(cè)后,以同側(cè)肘彎托住患者下頜,另一手托其后枕部,囑患者頸部放松,術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引,爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn),當(dāng)接近限度時(shí),再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°~10°,可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲,之后再行另一側(cè)的旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、始終保持頭部的上提力量下旋扳,不可用暴力,旋扳手法若使用不當(dāng)有一定危險(xiǎn),故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用,以免發(fā)生危險(xiǎn)。
 。3)最后用放松手法,緩解治療手法引起的疼痛不適感。
  2.藥物治療:頸復(fù)康
  3.牽引治療 通常用枕頜帶牽引法;颊呖扇∽换蜓雠P位牽引,牽引姿勢以頭部略向前傾為宜,牽引重量可逐漸增大到6~8kg,隔日或每日1次,每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣,擴(kuò)大椎間隙,流暢氣血,減輕壓迫刺激癥狀。
52腰椎間盤突出癥 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛!
 1.理筋手法(1)先用按摩法,俯臥自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),下抵殷門、委中、承山;推壓法,術(shù)者兩手交叉右上左下,手掌向下用力推壓脊柱,從胸椎至骶椎;緩解、調(diào)理腰臀部的肌肉痙攣。
(2)俯臥推髖扳肩法;俯臥推腰扳腿法;側(cè)臥推髖扳肩法;側(cè)臥推腰扳腿法。(3)最后用牽抖法
滾搖法
 3.牽引治療 主要采用骨盆牽引法,適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者,患者仰臥**,在腰胯部縛好骨盆牽引帶后,每側(cè)各用10~15kg重量作牽引,并抬高床尾增加對抗?fàn)恳牧α,每天牽?次,每次約30分鐘,10次為一個(gè)療程。
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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
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