2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：神經(jīng)衰弱

　　概述

　　神經(jīng)衰弱是由于患者長期處于精神過度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重或受到精神創(chuàng)傷，致使大腦功能失調(diào)而產(chǎn)生各種臨床癥狀的一種神經(jīng)功能性疾病。其臨床癥狀表現(xiàn)繁多，主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩(wěn)定、緊張性疼痛、睡眠障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂等，但這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或其他精神疾病。本病多見于青壯年，女性多于男性，腦力勞動者多于體力勞動者。神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)的“郁證”、“不寐”、“心悸”等范疇。

　　病因病理

　　本病其發(fā)病原因，多由七情內(nèi)傷，尤其與長期精神抑郁、思慮過度、精神緊張關(guān)系最為密切。由于情志內(nèi)傷，往往導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

　　辨證分型

　　1.肝郁氣滯癥狀：精神憂郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，善太息，腹脹脘悶，暖氣嘔吐，納食減少，大便失常，女子月經(jīng)失調(diào)。苔薄膩，脈弦。

　　證候分析：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神憂郁、情緒不寧;肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，肝絡(luò)失和，故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息;肝氣犯胃，胃失和降，故腹脹脘門、噯氣嘔吐;肝氣乘脾，則納食減少、大便失常;肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，則女子月經(jīng)失調(diào);苔薄膩。

　　脈弦是為肝郁氣滯之象。

　　2.氣郁化火癥狀：胸悶脅脹，頭痛，眩暈，目赤，耳鳴，急躁易怒，口干而苦，嘈雜吞酸，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　證候分析：肝氣郁結(jié)，則胸悶脅脹;日久化火，火性炎上，則頭痛、眩暈、目赤、耳鳴;肝火犯胃，胃腸有熱，故口干而苦、嘈雜吞酸、大便干結(jié);性情急躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝火有余之象。

　　3.氣郁痰結(jié)癥狀：自覺咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽無妨，胸中滿悶，兩脅脹痛。苔白膩，脈弦滑。

　　證候分析：肝氣乘脾，牌失健運，聚濕成疾，痰氣郁結(jié)于咽喉，故自覺咽中似有物梗阻、吞之不下。

　　吐之不出、吞咽無妨，亦稱“梅核氣”;肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故胸中滿悶、兩脅脹痛;苔白膩、脈弦滑是為氣郁痰結(jié)之征。

　　4. 心神失養(yǎng)癥狀：心神不寧，精神恍惚，悲憂欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠欠安，呵欠連連，甚者言語失常。

　　舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　證候分析：氣郁日久，耗傷心氣，營血黯虧，心神失養(yǎng)，神不守舍，故見心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、甚者言語失常，此即“臟躁”證;舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)是為氣郁血虛之象。

　　5.心脾兩虧癥狀：心悸膽怯，多思善慮，心悸健忘，夜寐多夢，容易驚醒，頭暈神疲，飲食減少，或便溏，面色不華。舌質(zhì)談有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱或濡緩。

　　證候分析：氣郁血虛，心失所養(yǎng)，思慮過度，傷及脾胃，而致心脾兩虛，心神不寧，故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢、容易驚醒;牌失健運，故飲食減少、便溏汽血來源不足，故見頭暈神疲、面色少華;舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈細(xì)弱或濡緩是為氣虛血虧之象。

　　6.陰虛火旺癥狀：眩暈，頭脹，易怒，心悸，心煩，少寐，腰酸，耳鳴，男子遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。

　　證候分析：臟陰不足，營血黯耗，陰虧則虛陽上越，故見眩暈、頭脹、易怒;陰血虧耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，擾動心神壩沁悸、心煩、少寐;腎陰不足，腰府失養(yǎng)，耳竅不利測腰酸、耳鳴;陰虛火旺，擾動精室，精關(guān)不固，則男子遺精;肝腎失養(yǎng)，沖任不調(diào)，故女于月經(jīng)不調(diào);舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)均為陰虛有火之象。

　　分型治療

　　1.肝郁氣滯治則：疏肝理氣，行滯解郁。

　　方藥：柴胡疏肝散合越鞠丸加減。

　　柴胡9克枳殼12克香附12克郁金9克青皮6克陳皮6克川芎6克白芍9克蒼術(shù)9克梔子9克神曲9克甘草6克隨癥加減：曖氣嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔;女子月事不行者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花各9克，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);月經(jīng)過多者，加女貞子、旱蓮草各9克、仙鶴草30克，以補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng);便溏者，加薏苡仁、山藥各15克，以健脾止瀉;便秘者，加火麻仁9克、大黃9克，以通便。

　　2.氣郁化人治則：行氣解郁，清瀉肝火。

　　方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減。

　　丹皮9克梔子9克柴胡9克薄荷3克當(dāng)歸9克白芍9克白術(shù)12克茯苓12克黃連6克吳茱萸3克甘草6克隨癥加減：胸悶脅脹者，加延胡索、川??子各9克，以疏肝理氣;頭痛者，加川芎6克，以祛風(fēng)止痛;耳鳴者，加石菖蒲 12克、靈磁石 30克，以開耳竅;口苦、目赤、易怒、便干甚者，加龍膽草、大黃各6克，以清泄肝熱。

　　3.氣郁痰結(jié)治則：利氣化痰，開郁散結(jié)。

　　方藥：半夏厚樸湯加減。

　　半夏9克厚樸9克茯苓12克紫蘇9克制香附12克枳殼12克佛手8克八月札9克綠萼梅9克陳皮6克生姜3片甘草6克隨癥加減：胸悶脅痛甚者，加郁金12克、瓜簍15克，以寬胸;見嘔惡。口苦者，加黃答9克、旋覆花12克、代赭石30克，以清胃降逆。

　　4.心神失養(yǎng)治則：益氣養(yǎng)心，安神定志。

　　方藥：甘麥大棗湯合安神定志丸加減。

　　甘草9克太子參30克小麥30克大棗15克煅龍骨30克茯苓12克茯神9克石菖蒲12克柏子仁9克酸棗仁9克夜交藤30克合歡花9克隨癥加減：心中煩亂，睡眠欠安甚者，加鍛牡蠣、靈磁石各30克、龜版9克，以重鎮(zhèn)安神。

　　5.心脾兩虧治則：益氣安神，健脾養(yǎng)心。

　　方藥：歸脾湯合酸棗仁湯加減。

　　黃芪15克黨參12克白術(shù)12克炙甘草6克茯神12克龍眼肉3克酸棗仁9克炙遠(yuǎn)志6克當(dāng)歸9克知母9克川芎6克木香6克隨癥加減：心悸甚者，加麥冬9克、五味子6克，以斂陰生脈;夜寐多夢，容易驚醒者，加郁金、合歡花、柏子仁各9克、夜交藤30克，以安神;飲食減少者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食;便溏者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。

　　6.陰虛火旺治則：滋陰瀉火，重鎮(zhèn)安神。

　　方藥：滋水清肝飲合朱砂安神丸加減。

　　生地12克山茱萸9克茯苓12克山藥15克澤瀉12克柴胡6克丹皮9克梔子9克黃連3克酸棗仁9克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減;眩暈頭脹者，加天麻6克、鉤藤12克，以平肝潛陽;失眠嚴(yán)重者，加入珍珠母、靈磁石、生鐵落各30克，以重鎮(zhèn)安神;腰酸遺精甚者，加知母9克、龜版9克、補(bǔ)骨脂12克、五味子6克，以補(bǔ)腎滋陰收斂;月經(jīng)不調(diào)者，加香附12克，女貞子、旱蓮草各9克，以調(diào)經(jīng)。

　　其他療法

　　針灸療法：取穴大椎、百會、胃俞、肝俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、安眠等，每次選用2～4穴，雙側(cè)針刺，每日上午或下午進(jìn)行治療。

　　食療法：

　　(1)250克瘦豬肉切成片，加50克蓮子肉，再加水共燉熟，調(diào)味后食用。

　　(2)白術(shù)10克，酸棗仁10克，龍眼肉15只，何首烏、靈芝草各15克，大棗7枚，加水煎湯取什，放入50克粳米煮成粥，調(diào)味后食用，每日2次，每次1碗。

　　(3)豬腦1只、豬心1只、天麻30克、當(dāng)歸10克，一起加水用文火燉煮，熟后調(diào)味食用。

　　(4)黑芝麻、胡桃肉各50克，共炒熟研碎后加入15克白糖食用，每日1次，每次1匙。

　　簡便方

　　1.蓮子肉30克、龍骨15克、龍眼肉30克、山藥20克、大棗6枚(去核)，加水先煎1小時后放入百合30克，煎熟后飲湯吃百合、龍眼肉、大棗，每日l次，每次1碗。

　　2.桑椹子30克，珍珠母30克，麥冬15克，水煎服，每印臨睡前服1次，每次1小碗。

　　3.先將淮小麥30克加水煎湯，去藥渣后放入小米50克、蓮心10克煮成稀粥，調(diào)味后食用，每日2次。