崩漏
要點(diǎn)：
1.崩漏的定義
婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩;淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。
【A2型題】
1.患者，女，25歲，已婚。月經(jīng)周期先后不定，量多如注，持續(xù)十余日不凈，婚后1年半，未避孕未孕。可診斷為
A.月經(jīng)先后無(wú)定期
B.崩漏
C.月經(jīng)過(guò)多
D.經(jīng)期延長(zhǎng)
E.不孕癥
『正確答案』B
2.需與崩漏鑒別的疾病
(1)崩漏與月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)
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疾病鑒別 |
月經(jīng)周期 |
經(jīng)量、色、質(zhì) |
行經(jīng)期 |
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月經(jīng)先期 |
縮短 |
正常 |
正常 |
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月經(jīng)過(guò)多 |
正常 |
經(jīng)量明顯增多 |
正常，可自止 |
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經(jīng)期延長(zhǎng) |
正常 |
正常 |
延長(zhǎng)，甚或半月方凈，可自止 |
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崩漏 |
異常 |
異常 |
異常 |
(2)崩漏與月經(jīng)先后無(wú)定期
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疾病鑒別 |
月經(jīng)周期 |
經(jīng)量、色、質(zhì) |
行經(jīng)期 |
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月經(jīng)先后無(wú)定期 |
或前或后，在1～2周波動(dòng) |
正常 |
正常 |
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崩漏 |
異常 |
異常 |
異常 |
(3)崩漏與經(jīng)間期出血
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疾病鑒別 |
月經(jīng)（出血）周期 |
經(jīng)（血）量、色、質(zhì) |
行經(jīng)期（出血期） |
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經(jīng)間期出血 |
發(fā)生在兩次月經(jīng)之間 |
量少 |
僅2～3天，不超過(guò)7天自然停止 |
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崩漏 |
異常 |
異常 |
異常，不能自止 |
(4)赤帶
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疾病鑒別 |
月經(jīng)周期 |
經(jīng)量、色、質(zhì) |
行經(jīng)期 |
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赤帶 |
出血無(wú)周期性 |
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崩漏 |
異常 |
異常 |
異常 |
3.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理
主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。
(1)腎虛：先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下;或命門火衰，腎陽(yáng)虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。
(2)脾虛：憂思過(guò)度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。
(3)血熱：素體陽(yáng)盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。
(4)血瘀：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。
4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義
崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。
塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。
復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療�！敖�(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對(duì)青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。
總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。
【A1型題】崩漏的治療原則是( )
A.塞流與澄源結(jié)合
B.澄源與復(fù)舊結(jié)合
C.復(fù)舊與塞流結(jié)合
D.固本與澄源結(jié)合
E.急則治標(biāo)，緩則治本
『正確答案』E
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