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第三單元 瀉下劑
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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寒下 |
大承氣湯、大黃牡丹湯、大陷胸湯 |
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大承氣湯、大黃牡丹湯 |
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溫下 |
溫脾湯、大黃附子湯 |
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溫脾湯 |
1 |
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潤(rùn)下 |
麻子仁丸、濟(jì)川煎 |
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3 |
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麻子仁丸、濟(jì)川煎 |
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逐水 |
十棗湯 |
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十棗湯 |
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攻補(bǔ)兼施 |
黃龍湯 |
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在瀉下劑基本內(nèi)容中，攻補(bǔ)兼施劑為2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱中新增考點(diǎn)，尚未出現(xiàn)考題，大黃牡丹湯以往屬于癰瘍劑，2006年以來(lái)新歸類于本單元。歷年考題集中在寒下、溫下、潤(rùn)下代表方劑的藥物組成和主治證候中。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.概念 具有通便、攻積、瀉熱、逐水等作用，治療熱結(jié)、冷積、燥屎、積水等所致的里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。
2.使用注意 ①瀉下劑是為里實(shí)證而設(shè)，必須是表證已解，里實(shí)已成者，方可應(yīng)用。若表證未解，里實(shí)已成，則需衡量表里輕重，采用先表后里，或表里雙解之法。②老年體虛，新產(chǎn)血虧，病后津傷，以及孕婦、素有出血疾病人宜慎用。③中病即止，慎勿過(guò)劑。④禁忌生冷、油膩及不易消化的食物。
寒下
見表4-5。
表4-5 寒下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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大承氣湯 |
組成藥物 |
大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝 |
功效 |
峻下熱結(jié) |
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主治證候 |
陽(yáng)明腑實(shí)證。見痞、滿、燥、實(shí)四證，舌紅苔黃，脈沉實(shí)�；驘峤Y(jié)旁流，下利清水，臍腹疼痛，口舌干燥，脈滑實(shí)等（助理2005）。亦可用治熱厥、痙病、發(fā)狂等由里熱實(shí)證所致者 | |||
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配伍意義 |
大黃蕩滌腸胃，泄熱瀉結(jié)為君。芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，泄熱通便為臣。二藥相須為用，峻瀉熱結(jié)，急下存陰。厚樸、枳實(shí)行氣破結(jié)，消痞除滿，并藉其推蕩之力以助硝、黃瀉結(jié)下實(shí)為佐。配伍運(yùn)用體現(xiàn)“釜底抽薪”、“急下存陰”、“通因通用”、“寒因寒用”等法 | |||
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大黃牡丹湯 |
組成藥物 |
大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 |
功效 |
瀉熱破瘀，散結(jié)消腫 |
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主治證候 |
腸癰初起，濕熱淤滯證。癥見右少腹疼痛拒按，舌苔薄膩而寒，脈滑數(shù) | |||
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配伍意義 |
大黃泄熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀共為君藥。芒硝泄熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下；桃仁活血破瘀共為臣藥。冬瓜仁清腸利濕，排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥 | |||
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大陷胸湯 |
組成藥物 |
大黃、芒硝、甘遂 |
功效 |
泄熱逐水 |
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主治證候 |
水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛拒按，按之硬，大便秘結(jié)，舌燥苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力 | |||
溫下
見表4-6。
表4-6 溫下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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溫脾湯 |
組成藥物 |
大黃、附子、干姜、（助理2003）、人參、甘草、芒硝、當(dāng)歸 |
功效 |
溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積 |
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主治證候 |
陽(yáng)虛寒積。癥見冷積便秘，或久痢赤白，臍腹冷痛，手足不溫，脈沉弦等（助理2002／2003／2004／ 2005） | |||
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配伍意義 |
附子、干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，祛除寒邪為君。配伍大黃蕩滌積滯為臣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血并可防止大黃攻下傷中為佐，甘草又可調(diào)和諸藥為使。配伍特點(diǎn)寒熱同用，通補(bǔ)并行 | |||
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大黃附子湯 |
組成藥物 |
大黃、附子、細(xì)辛 |
功效 |
溫陽(yáng)散寒，瀉結(jié)行滯 |
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主治證候 |
寒積里實(shí)（執(zhí)業(yè)2006）。癥見腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆（執(zhí)業(yè)2002／2004），舌苔白膩，脈弦緊等（執(zhí)業(yè)2001） | |||
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配伍意義 |
附子溫里散寒止痛，大黃苦寒瀉下通便共為君。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛為臣 | |||
潤(rùn)下
見表4-7 。
表4-7 潤(rùn)下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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麻子仁丸 |
組成藥物 |
麻子仁、芍藥、杏仁、枳實(shí)、厚樸、大黃（執(zhí)業(yè)2000／2005，助理2000／2006） |
功效 |
潤(rùn)腸泄熱，行氣通便 |
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主治證候 |
“脾約證”（執(zhí)業(yè)2006）。腸胃燥熱，津液不足。癥見大便干結(jié)，小便頻數(shù)者（執(zhí)業(yè)2002／2004） | |||
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配伍意義 |
麻子仁潤(rùn)腸通便為君。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，和里緩急共為臣。小承氣瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯為佐。蜂蜜既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又緩小承氣攻下之力為佐使藥 | |||
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濟(jì)川煎 |
組成藥物 |
當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼（執(zhí)業(yè)2000） |
功效 |
溫腎益精，潤(rùn)腸通便 |
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主治證候 |
老年腎虛，腸燥便秘。癥見大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟等（�?zhí)業(yè)2002／2003／2005，助理2001） | |||
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配伍特點(diǎn) |
寓通于補(bǔ)，寄降于升；為溫潤(rùn)通便之劑 | |||
逐水
見表4-8 。
表4-8 逐水劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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十棗湯 |
組成藥物 |
芫花、甘遂、大戟、大棗 |
功效 |
攻逐水飲 |
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主治證候 |
懸飲。癥見咳唾引痛，脈沉弦等（執(zhí)業(yè)2001／2003）。亦治實(shí)水。癥見一身悉腫，尤以身半以下為甚，腹脹喘滿（執(zhí)業(yè)2001） | |||
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配伍意義 |
甘遂為君。芫花、大戟為臣。三藥同用以施峻下逐水之力。大棗既緩和諸藥峻烈、毒性，又可益氣護(hù)胃，培土制水而為佐 | |||
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