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第四單元 中醫(yī)外科疾病辨證
【考試重點(diǎn)】
陰陽(yáng)辨證
第一節(jié) 辨病(略)
第二節(jié) 陰陽(yáng)辨證
【考試重點(diǎn)】
陰證、陽(yáng)證臨床表現(xiàn)得區(qū)別
.以局部癥狀辨別陰陽(yáng)
第三節(jié) 部位辨證
1.發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)
病因特點(diǎn)：病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱。
2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)
病因特點(diǎn)：病因多為氣郁、火郁。
3.發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)
病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見(jiàn)
第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證
【考試重點(diǎn)】
引經(jīng)藥
引經(jīng)藥
(1)手太陽(yáng)經(jīng)：黃柏、藁本;
(2)足太陽(yáng)經(jīng)：羌活;
(3)手陽(yáng)明經(jīng)：升麻、石膏、葛根;
(4)足陽(yáng)明經(jīng)：白芷、升麻、石膏;
(5)手少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);
(6)足少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、青皮;
(7)手太陰經(jīng)：桂枝、升麻、白芷、蔥白;
(8)足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、白芍;
(9)手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮;
(10)足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;
(11)手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛;
(12)足少陰經(jīng)：獨(dú)活、知母、細(xì)辛。
第五節(jié) 局部辨證
1.確認(rèn)成膿的方法
按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動(dòng)的感覺(jué)，則這種感覺(jué)稱(chēng)為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。
透光法：此法適用于指、趾部甲下的辨膿。
點(diǎn)壓法：在手指 (趾)部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。
穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來(lái)辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。
B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。
2.辨出血
(1)便血：便血分“遠(yuǎn)血”、“近血”。
�、� 上消化道出血一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血;
�、� 直腸、肛門(mén)的便血血色鮮紅，為近血;
�、� 內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血;
�、� 結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液;
⑥ 直腸癌則以便血求治，肛門(mén)下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液。
(2)尿血：一般以無(wú)痛為“尿血”，有痛稱(chēng)“血淋”。
�、� 腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿;
② 膀胱、尿道結(jié)石多為終末血尿;
�、� 腎腫瘤常為全程無(wú)痛血尿，一般呈間歇性;
�、� 膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無(wú)痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊;
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