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潰瘍性結(jié)腸炎

　　【概述】

　　潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

　　主要癥狀特點有慢性反復發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結(jié)腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。病程漫長，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見于任何年齡，但以20～30歲為多見，男稍多于女。我國發(fā)病率較國外為低，近年來本病似有增加趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

　　【病因病理】

　　本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，犯及脾胃;或因飲食不節(jié)，過食肥甘，或因濕熱之體復飲食生冷以致脾胃損傷，導致脾失健運，清濁不分;或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內(nèi)蘊，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿;出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡(luò)，可致瘀血內(nèi)阻;病久脾腎陽虛，清陽不升而中氣下陷，溫運無力而胃關(guān)不固。

　　【診斷要點】

　　1.常見癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

　　2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物;后期可見假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。

　　3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂;有潰瘍形成時腸壁邊緣呈鋸齒狀;后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。

　　4.實驗室檢查：糞便檢查見多數(shù)紅、白細胞或膿細胞;血常規(guī)可示貧血;血高凝狀態(tài);嚴重時有明顯的電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。

　　【辯證分型】

　　1.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細滑數(shù)。

　　證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等;濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭;濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，則有腹痛、里急后重;濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤;脾氣虛弱，可見神疲乏力、納呆消瘦;發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊之象;脾虛則脈細;脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

　　2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時作。舌淡紅，脈弦細。

　　證候分析：七情所傷，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，健運失司，導致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調(diào)而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血;肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時作;氣滯則噯氣、腸鳴腹脹;脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細是為肝旺脾虛之征。

　　3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細弦。

　　征候分析：瘀阻腸道，氣機不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚;氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊;面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細弦是為氣滯血瘀之象。

　　4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色?s白。舌淡苔白，脈濡細。

　　證候分析：脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。

　　膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發(fā)作;脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見乏力倦怠、食欲不振、面色?s白;舌淡苔白，脈儒細為脾胃虛弱之征。

　　5.陰虛內(nèi)熱癥狀：腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細數(shù)。

　　證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠;陰虛生內(nèi)熱，故有午后潮熱，盜汗;虛熱擾動心神，則心煩不寐;舌紅少苦，脈細數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

　　6.脾腎陽虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細無力。

　　證候分析：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫運脾陽，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”;瀉后腑氣通利，故瀉后則安;陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡(luò)，則大便為黏液血樣;陽虛生內(nèi)寒，可見遇寒即發(fā)，形寒肢冷;腎陽不足，則腰酸乏力;脾陽虛虧測口淡納少，喜熱飲;面色蒼白;舌淡苔白，脈沉細無力均為脾腎陽虛之象。

　　【分型治療】

　　1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。

　　方藥：連理湯合白頭翁湯加味。

　　黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減：納呆口苦者，加雞內(nèi)金6克、黃芩。

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