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第七章 乳房疾病
1、乳房疾病：發(fā)生在乳房部位的疾病稱(chēng)為乳房疾病。
2、辯證要點(diǎn)：1)肝郁胃熱2)肝氣郁結(jié)3)肝腎不足4)陰虛痰凝
3、觸診：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的觸診手法是四指并攏，用手指末二節(jié)的指腹平放在乳房表面輕柔按摸，切忌用手指抓捏。否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無(wú)溢液和溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
觸診注意事項(xiàng)：1.發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。2.腫物是否與皮膚粘連。3.時(shí)間最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7-10天，是乳房生理最平穩(wěn)的時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。4.結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。
4、治療：
內(nèi)治：1)疏表解毒法2)清熱解毒法3)托里透膿法4)解郁化痰法5)補(bǔ)益扶正法6)調(diào)攝沖任法
外治：1、敷貼2、手術(shù)
第五節(jié) 乳癖
1、乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是音側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。
2、臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。
腫塊的形態(tài)常分為下列類(lèi)型：1)片塊型2)結(jié)節(jié)型3)混合型4)彌漫型
3、辯證論治：
內(nèi)治：1)肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――逍遙蔞貝散加減。
2)沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任――二仙湯合四物湯加減。
第九節(jié) 乳巖
1、乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。
2、病因病機(jī)：1)情志失調(diào)2)飲食失節(jié)3)沖任不調(diào)
3、臨床表現(xiàn)：1)一般類(lèi)型乳腺癌：常為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。
2)特殊類(lèi)型乳腺癌：a炎性癌b濕疹樣癌。
4、辯證論治：內(nèi)治
1)肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。
2)沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)――二仙湯合開(kāi)郁散加減。
3)正虛毒盛證――調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒――八珍湯加減。
4)氣血兩虧證――補(bǔ)益氣血，寧心安神――人參養(yǎng)榮湯加味。
5)脾虛胃弱證――健脾和胃――參苓白術(shù)散或理中湯加減。
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