點(diǎn)擊查看：2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)筆記匯總
第二十一單元 毫針刺法
細(xì)目一：針刺準(zhǔn)備
體位
1.仰臥位 適宜于取前身部(頭面、頸部、胸腹、四肢前面)的腧穴。
2.側(cè)臥位 適宜于取側(cè)身部(側(cè)頭、脅肋、側(cè)腰、臀部、四肢側(cè)面)的腧穴。
3.俯臥位 適宜于取后身部(頭頸、背、腰、臀、下肢背側(cè))的腧穴。
4.仰靠坐位 適宜于取頭面、頸、胸、四肢的部分腧穴。
5.側(cè)伏坐位 適宜于取側(cè)頭、面頰、耳、頸側(cè)、上肢的部分腧穴。
6.俯伏坐位 適宜于取頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背、上肢的部分腧穴。
細(xì)目二：進(jìn)針方法
常用的進(jìn)針方法分為單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法、針管進(jìn)針法。雙手進(jìn)針法包括以下4種：
一、指切進(jìn)針法
左手拇指甲切掐穴位，右手持針，將針緊靠左手指甲面刺入穴位。適用于短針的進(jìn)針。
二、夾持進(jìn)針法
左手拇、食二指持消毒干棉球夾住針身下端，針尖露出2～3分，并固定在穴位皮膚表面，右手持針柄，雙手配合，左手下壓，右手捻轉(zhuǎn)，將針刺入穴位。適用于長針的進(jìn)針。
【習(xí)題】
夾持進(jìn)針法適用于
A.短針的進(jìn)針
B.長針的進(jìn)針
C.皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針
D.皮膚緊張部位腧穴的進(jìn)針
E.皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針
『正確答案』B
三、舒張進(jìn)針法
左手拇、食二指將穴位皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指中間刺入。適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。
適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針方法是
A.單手進(jìn)針法
B.舒張進(jìn)針法
C.提捏進(jìn)針法
D.夾持進(jìn)針法
E.指切進(jìn)針法
『正確答案』B
四、提捏進(jìn)針法
左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起部位的上端刺入。適用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針。
適用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針方法是
A.指切進(jìn)針法
B.舒張進(jìn)針法
C.夾持進(jìn)針法
D.提捏進(jìn)針法
E.單手進(jìn)針法
『正確答案』D
細(xì)目三：針刺的角度
指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面形成的夾角。一般可分為直刺、斜刺和平刺3種。
1.直刺 直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。適用于肌肉較為豐厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。
2.斜刺 斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器處的腧穴，如胸、背部穴位;或?yàn)楸荛_血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法;或?yàn)槭┬行袣馐址ǘ捎么朔ā?/P>
3.平刺 平刺是針身與皮膚表面呈l5°左右橫向刺入，又稱橫刺、沿皮刺。適用于皮薄肉少處的腧穴，如頭部穴位。
斜刺是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面的角度為
A.15°左右
B.25°左右
C.30°左右
D.45°左右
E.60°左右
『正確答案』D
細(xì)目四：行針手法
行針的基本手法，主要有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。
1.提插法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作方法。
2.捻轉(zhuǎn)法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)動(dòng)作的操作方法。
屬于行針基本手法的是
A.循法
B.彈法
C.刮法
D.提插法
E.震顫法
『正確答案』D
細(xì)目五：得氣
一、得氣的概念
得氣，又稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)。經(jīng)氣感應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是患者感覺到針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感應(yīng)，這些感應(yīng)有時(shí)還可沿一定的方向和部位傳導(dǎo)、擴(kuò)散。二是醫(yī)者能體會(huì)到針下沉、緊、澀、滯，或針體顫動(dòng)等感應(yīng)。正如《標(biāo)幽賦》所說：”輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃�！�
以下哪項(xiàng)不是得氣的感覺或反應(yīng)
A.針刺部位有酸脹、麻重感
B.針刺部位出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺
C.患者出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動(dòng)、震顫
D.醫(yī)者刺手體會(huì)到針下空松、虛滑
E.醫(yī)者刺手體會(huì)到針體顫動(dòng)
『正確答案』D
二、得氣的臨床意義
得氣與否及氣至的速遲，不僅關(guān)系到針刺的療效，而且可以借此推斷正氣的盛衰、疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸�！鹅`樞·九針十二原》說：“為刺之要，氣至而有效�！薄督疳樫x》指出：“氣速效速，氣遲效遲�！币话愣裕脷庋杆�，療效較好;得氣緩慢，療效較差;不得氣者，難于取效。
細(xì)目六：針刺補(bǔ)瀉
常用的單式補(bǔ)瀉手法包括：
一、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉
針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向后(左轉(zhuǎn)用力為主)者為補(bǔ)法;捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時(shí)間長，結(jié)合拇指向后、食指向前(右轉(zhuǎn)用力為主)者為瀉法。
對捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中補(bǔ)法的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.捻轉(zhuǎn)角度小
B.用力重
C.頻率慢
D.操作時(shí)間短
E.拇指向前，食指向右(左轉(zhuǎn)用力為主)
『正確答案』B
二、提插補(bǔ)瀉
針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長，以上提用力為主者為瀉法。
對提插補(bǔ)瀉中補(bǔ)法的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.先深后淺
B.重插輕提
C.提插幅度小，頻率慢
D.操作時(shí)間短
E.以下插用力為主
『正確答案』A
三、平補(bǔ)平瀉
進(jìn)針得氣后，均勻地捻轉(zhuǎn)、提插后即可出針。
細(xì)目七：針刺異常情況的表現(xiàn)、處理和預(yù)防
暈針
表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，脈沉細(xì)弱;嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血壓下降，脈微細(xì)欲絕。
處理 立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者仰臥，頭部放低，注意保暖，飲溫開水或糖水，輕者即可恢復(fù)。重者在上述處理基礎(chǔ)上，指掐或針刺水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等穴，即可恢復(fù)。仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)及時(shí)采用西醫(yī)急救措施。
預(yù)防 對初次接受針灸治療、精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除顧慮;選穴宜少，手法宣輕;體位要舒適，盡量采用臥位;對饑餓、疲勞者，待其進(jìn)食、體力恢復(fù)后再行針刺。醫(yī)者在針刺過程中要精神專一，密切觀察患者的情況。
有關(guān)暈針的處理方法，敘述不正確的是
A.立即停止針刺，將針全部起出
B.使患者平臥，頭部抬高
C.寬衣解帶，注意保暖
D.予以飲溫開水或糖水
E.可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里等穴
『正確答案』B
細(xì)目八：針刺注意事項(xiàng)
一、頸項(xiàng)部、眼區(qū)、胸背等部位的針刺注意事項(xiàng)
針刺眼區(qū)穴和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間留針。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较�、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官。小兒囟門未合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。
二、妊娠婦女針刺時(shí)的注意事項(xiàng)
婦女懷孕3個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3個(gè)月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜針刺。至于合谷、三陰交、昆侖、至陰等在懷孕期應(yīng)予禁刺。
有關(guān)妊娠婦女針刺時(shí)的注意事項(xiàng)，敘述不正確的是
A.孕期不可以針刺三陰交、合谷
B.懷孕3個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴
C.懷孕3個(gè)月以上者，腹部腧穴不宜針刺
D.懷孕3個(gè)月以上者，腰骶部腧穴不宜針刺
E.可用昆侖、至陰保胎
『正確答案』E
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