四、腰痛
【病因病機(jī)】
多與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)。若感受風(fēng)寒濕邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯;或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊后未全恢復(fù)，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)，均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。若素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過(guò)度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，也可致腰痛。
腰部主要有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈、腎經(jīng)循行經(jīng)過(guò)，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。
【辨證】
主癥腰部疼痛。
疼痛在腰脊中部，為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)證。
兼見(jiàn)腰部受寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛;腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，腰痛如刺，痛處固定不移者，為瘀血腰痛;起病緩慢，腰部隱隱作痛，酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)者，為腎虛腰痛。
【治療】
1.基本治療
治法 活血通經(jīng)。以局部阿是穴為主。
主穴 阿是穴 大腸俞 委中
配穴 寒濕腰痛者，配腰陽(yáng)關(guān);瘀血腰痛者，加膈俞;腎虛腰痛者，加腎俞、命門(mén)、志室;督脈病證者，加后溪;足太陽(yáng)經(jīng)證者，加申脈。
操作 主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸;瘀血證加刺絡(luò)拔罐;腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎陽(yáng)虛加艾灸。
方義 阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，疏通腰背部足太陽(yáng)經(jīng)氣，為治腰背疼痛之要穴。
與腰痛關(guān)系不密切的經(jīng)脈是
A.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
B.足少陽(yáng)膽經(jīng)
C.足少陰腎經(jīng)
D.帶脈
E.督脈
『正確答案』B
疼痛在腰脊中部，主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)
A.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
B.足少陰腎經(jīng)
C.足少陽(yáng)膽經(jīng)
D.帶脈
E.督脈
『正確答案』E
疼痛在腰脊兩側(cè)，主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)
A.足少陰腎經(jīng)
B.足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
C.足少陽(yáng)膽經(jīng)
D.足厥陰肝經(jīng)
E.督脈
『正確答案』B
針灸治療腰痛的主穴是
A.阿是穴、腎俞、太溪
B.委中、昆侖、太溪
C.阿是穴、大腸俞、委中
D.阿是穴、背俞穴、太溪
E.命門(mén)、昆侖、委中
『正確答案』C
腎虛腰痛除主穴外，應(yīng)加取
A.關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、昆侖
B.膈俞、三陰交、血海
C.太沖、肝俞、腎俞
D.腎俞、命門(mén)、志室
E.足三里、脾俞、胃俞
『正確答案』D
2.其他治療
(1)耳針?lè)ā∪』紓?cè)耳穴腰骶椎、腎、神門(mén)，毫針刺后囑患者活動(dòng)腰部;或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
(2)皮膚針?lè)ā∵x擇腰部疼痛部位，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。
(3)穴位注射法 用地塞米松注射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液，嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn)，無(wú)回血后推藥液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。
[附]坐骨神經(jīng)痛
【病因病機(jī)】
因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，損傷筋脈，致氣血瘀滯，不通則痛。風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻腰腿部;濕熱邪氣侵淫，濕著郁久化熱，或機(jī)體內(nèi)蘊(yùn)濕熱，流注足太陽(yáng)經(jīng)脈，也可導(dǎo)致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥，主要屬足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。
【治療】
治法 通經(jīng)止痛。取足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 大腸俞 腰夾脊 環(huán)跳 委中 陽(yáng)陵泉 懸鐘 丘墟
操作 毫針瀉法，以沿腰腿部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。
五、痹證
【病因病機(jī)】
主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關(guān)節(jié)筋肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點(diǎn)，分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。
【辨證】
主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。
若疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風(fēng)痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無(wú)紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹);關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。
【治療】
1.基本治療
治法 通痹止痛。取病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。
主穴 阿是穴局部經(jīng)穴
配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。
操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方義 疼痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無(wú)所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽(yáng)氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。
辨證為行痹，應(yīng)對(duì)證選用
A.腎俞、關(guān)元
B.膈俞、血海
C.肝俞、太沖
D.大椎、曲池
E.陰陵泉、足三里
『正確答案』B
若辨證為痛痹，應(yīng)對(duì)證選用
A.腎俞、關(guān)元
B.大椎、曲池
C.肝俞、太沖
D.膈俞、血海
E.陰陵泉、足三
『正確答案』A
2.其他治療
(1)刺絡(luò)拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。
(2)電針?lè)ā∵x取上述穴位，針刺得氣后，通電針儀，以患者能耐受為度，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘。
(3)穴位注射法 用當(dāng)歸注射液或威靈仙注射液等，在病痛部位取穴，每穴注射0.5～1ml，注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔l～3日注射1次。
【習(xí)題】
某男，25歲，3日來(lái)頭痛如裹，痛無(wú)休止，肢體困重，苔白膩，脈濡。針灸治療除列缺、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池外，宜取
A.風(fēng)門(mén)
B.曲池
C.豐隆
D.陰陵泉
E.足臨泣
『正確答案』D
某女，45歲，頭痛多年，后頭部疼痛固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細(xì)澀。針灸治療除百會(huì)、風(fēng)池、足三里外，宜取
A.太陽(yáng)、列缺、曲池
B.太溪、腎俞、懸鐘
C.三陰交、肝俞、脾俞
D.太沖、太溪、俠溪
E.阿是穴、血海、膈俞
『正確答案』E
某女，46歲，肩前部疼痛3天。緣于提重物所致，現(xiàn)上舉受限，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，肩前部有壓痛，脈弦。針灸治療除主穴外，宜選取
A.合谷、風(fēng)池
B.后溪、外關(guān)
C.外關(guān)、列缺
D.內(nèi)關(guān)、膈俞
E.足三里、氣海
『正確答案』A
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