三、牙痛

　　【病因病機(jī)】

　　手、足陽(yáng)明經(jīng)脈分別入下齒、上齒中。大腸、胃腑積熱，或風(fēng)邪外襲經(jīng)絡(luò)，郁于陽(yáng)明而化火，火邪循經(jīng)上炎而發(fā)牙痛。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽(yáng)明經(jīng)和腎經(jīng)有關(guān)。

　　【辨證】

　　1.基本治療

　　主癥　牙齒疼痛。

　　兼見(jiàn)牙痛甚劇，兼口臭、口渴、便秘、脈洪者，為陽(yáng)明火邪;痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數(shù)者，為風(fēng)火牙痛;隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，口不臭，齒浮動(dòng)，脈細(xì)者，屬腎虛牙痛。

　　【治療】

　　治法　祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴　合谷　頰車　下關(guān)

　　配穴　風(fēng)火牙痛者，加外關(guān)、風(fēng)池;胃火牙痛者，加內(nèi)庭、二間;腎虛牙痛者，加太溪、行間。

　　操作　主穴用瀉法，循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1～3分鐘。配穴太溪用補(bǔ)法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。

　　方義　合谷為遠(yuǎn)道取穴，可疏通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，并兼有祛風(fēng)作用，可通絡(luò)止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關(guān)為近部選穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能疏通足陽(yáng)明氣血。

　　某男，30歲，右下齒痛，疼痛劇烈，齒齦紅腫，無(wú)齲齒，身熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。針灸治療本病的取穴是：

　　A.合谷、頰車、下關(guān)、外關(guān)、風(fēng)池

　　B.合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、二間

　　C.合谷、頰車、下關(guān)、太溪、行間

　　D.合谷、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、俠溪

　　E.合谷、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、太沖

　　『正確答案』A

　　2.其他治療

　　耳針?lè)ā∵x上頜、下頜、神門(mén)、上屏尖、牙痛點(diǎn)。每次取2～3穴，毫針刺，強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘。

　　四、咽喉腫痛

　　【病因病機(jī)】

　　咽喉為肺胃所屬，咽接食管，通于胃;喉接氣管，通于肺。如外感風(fēng)熱等邪熏灼肺系，或肺、胃二經(jīng)郁熱上壅，而致咽喉腫痛，屬實(shí)熱證;如腎陰不能上潤(rùn)咽喉，虛火上炎，亦可致咽喉腫痛，屬陰虛證。

　　【辨證】

　　主癥　咽喉腫痛。

　　兼咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數(shù)，為外感風(fēng)熱;咽干，口渴。便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大，為肺胃實(shí)熱;咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時(shí)覺(jué)痛楚，微有熱象，入夜則見(jiàn)癥較重，為腎陰不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實(shí)熱證

　　治法　清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴　少商　合谷　尺澤　內(nèi)庭　關(guān)沖

　　配穴　外感風(fēng)熱者，加風(fēng)池、外關(guān);肺胃實(shí)熱者，加厲兌、魚(yú)際。

　　操作　毫針瀉法。少商點(diǎn)刺出血。

　　方義　少商系手太陰的井穴，點(diǎn)刺出血，可清泄肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤為手太陰經(jīng)的合穴，瀉肺經(jīng)實(shí)熱，取實(shí)則瀉其子之意。合谷、內(nèi)庭分屬手足陽(yáng)明經(jīng)，能疏泄陽(yáng)明之郁熱，配以三焦經(jīng)井穴關(guān)沖，點(diǎn)刺出血，清瀉肺胃之熱力量更著，可達(dá)到消腫清咽的作用。

　　(2)虛熱證

　　治法　滋陰降火，養(yǎng)陰清熱。以足少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　太溪　照�！◆~(yú)際

　　配穴　入夜發(fā)熱者，加三陰交、復(fù)溜。

　　操作　太溪、照海用補(bǔ)法，魚(yú)際用瀉法，余穴用補(bǔ)法。

　　方義　太溪是足少陰經(jīng)原穴，照海為足少陰經(jīng)和陰蹺脈的交會(huì)穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。魚(yú)際為手太陰經(jīng)的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用使虛火得清，不致灼傷陰液。

　　某男，35歲，咽喉腫痛，咽干，口渴，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。除少商、合谷、尺澤、內(nèi)庭外，應(yīng)加取

　　A.內(nèi)庭、關(guān)沖、風(fēng)池

　　B.內(nèi)庭、關(guān)沖、天突

　　C.關(guān)沖、厲兌、魚(yú)際

　　D.列缺、照海、魚(yú)際

　　E.太溪、曲池、魚(yú)際

　　正確答案』C

　　2.其他治療

　　耳針?lè)ㄟx咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1～6。毫針刺，實(shí)證者強(qiáng)刺激，每次留針1小時(shí)。

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