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第三節(jié) 問(wèn)診
一 問(wèn)診的意義及方法
1.問(wèn)診的意義：通過(guò)有目的地詢問(wèn)，了解病情，協(xié)助診斷。
2.方 法： 有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，避免套問(wèn)、暗示。
要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量詢問(wèn)其本人。
二、問(wèn)診的內(nèi)容
1.一般情況
2.個(gè)人生活史
3.問(wèn)家族病史和既往病史：
4.問(wèn)起病
5.問(wèn)現(xiàn)在癥狀
《 十 問(wèn) 歌》(明 · 張景岳)
一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。
五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。
九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。
婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。
再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。
(一)、問(wèn)寒熱
寒—怕冷：
“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減
——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏
“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解
——陽(yáng)氣不足，失去溫煦
熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺(jué)發(fā)熱
常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)證型
1、惡寒發(fā)熱 —— 惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證
機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱
根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為
表寒證 — 惡寒重，發(fā)熱輕
表熱證 — 發(fā)熱重，惡寒輕
表虛證 — 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出
2、但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分
實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣(新病)
虛寒：素體陽(yáng)虛，不能溫煦肌表(久病)
3、但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：
壯熱：持續(xù)高熱，多見(jiàn)于里熱實(shí)證，乃陽(yáng)盛
熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲
潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或
按時(shí)熱勢(shì)增高
•微熱：長(zhǎng)期發(fā)熱而熱度不高或自覺(jué)發(fā)熱而體
溫正常，見(jiàn)于陰虛證、氣虛證或疰夏病
4、寒熱往來(lái) — 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表半里
少陽(yáng)�。汉疅嵬鶃�(lái)無(wú)定時(shí)
——外感病達(dá)半表半里階段
瘧疾：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)
——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)
(二)、問(wèn)汗
概念;“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。
意義：診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。
內(nèi)容
1、辨汗出有無(wú)
2、辨汗出時(shí)間
3、辨汗出部位
1.表證辨汗
表證有汗--外感風(fēng)邪(中風(fēng)證)
表證無(wú)汗--外感寒邪(傷寒證)
2.里證辨汗
自汗： 氣虛或陽(yáng)虛
盜汗： 陰虛或氣陰兩虛
大汗： 里熱證 亡陽(yáng)證
戰(zhàn)汗： 邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)
黃汗： 濕熱交爭(zhēng)
3.局部辨汗
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