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第四章 辨 證

第一節(jié) 病因辨證

　　概念及重點：

　　病因辨證，是運用病因學的基本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法。

　　重點：外感六淫的致病特點及常見臨床表現(xiàn)。

　　外感病：指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病。

　　一、六淫辨證

　　風、寒、暑、濕、燥、火

　　注意：要與“內生六淫”的相區(qū)別

　　(一)風淫證候

　　概念：外感風邪引起的證候，又稱外風證。

　　風淫特點：為百病之長，其性輕楊，善行數(shù)變，具有發(fā)病迅速，消退也快，游走不定的特點。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、風邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩

　　2、風客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風團，此起彼伏，游走不定

　　3、風襲經絡：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項拘急，四肢抽搐

　　4、風襲關節(jié)：關節(jié)疼痛，游走不定

　　5、風水相搏：顏面先腫，繼則全身

　　(二)寒淫證候

　　概念：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證。

　　寒淫特點：為陰邪，其性清泠，凝滯，收引，傷人陽氣，阻礙氣血運行。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、 傷寒證：寒邪傷于肌表

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊

　　2、中寒證：寒邪直中臟腑(寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等

　　臨床表現(xiàn)：腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白，脈沉緊

　　3、寒凝經脈：關節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫

　　(三)暑淫證候

　　概念：外感暑邪引起的證候。

　　暑淫特點：其性炎熱，為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混為病。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、傷暑(輕)：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛

　　天氣炎熱，汗出過多，氣陰兩傷

　　2、中暑(重)：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)

　　暴曬于烈日之下，體熱難散

　　程鐘齡認為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點

　　病案

　　盛夏時，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。《時病論》

　　(四)濕淫證候

　　概念：外感濕邪引起的證候。

　　濕淫特點：其性重著，黏滯，其病常纏綿留著，不易速去。

　　臨床表現(xiàn)：傷濕 冒濕 濕傷關節(jié) 著痹

　　1、濕邪傷表：頭重如裹，身熱無汗，關節(jié)疼痛，四肢倦怠

　　2、濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水(黃水瘡)，或足趾奇癢，皮破流水

　　3、濕流關節(jié)：關節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩

　　(五)燥淫證候

　　概念：外感燥邪引起的證候。

　　燥淫特征：其性干燥，易傷津液，臨床上有涼燥與溫燥之分。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮

　　秋深初涼，西風肅殺，感之而成涼燥

　　2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)

　　久晴無雨，秋陽暴曬，感之而成溫燥

　　(六)火淫證候

　　•概念：外感火熱病邪引起的證候

　　•火淫特點：(比較：溫→火→熱)

　　•臨床表現(xiàn)：熱盛 津傷 動風 動血 火邪壅滯局部

　　火灼氣分-壯熱口渴，面紅目赤

　　熱入營血，迫血妄行-吐血、衄血、發(fā)疹

　　熱擾神明-發(fā)狂

　　熱灼肌膚-皮膚生癰癤

　　熱傷津液-便秘，尿黃

　　舌-紅絳

　　脈-數(shù)而有力

　　比較：熱與暑的異同

　　相同點：同為夏令主氣�！端貑枴∥暹\行大論》：“在天為熱，在地為火，其性為暑�！薄澳戏缴鸁�，熱生火”“七月流火”

　　不同點：

　　暑-以汗出過多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣(清暑益氣湯)

　　火-以火毒內侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒(五味消毒飲)

　　(七)疫癘辨證

　　概念：是中醫(yī)對急性、烈性傳染病的總稱。其又名瘟病，是由感染瘟疫病毒而引起的傳染性疾病。

　　致病特點：

　　1、傳染性強，流行面廣

　　2、發(fā)病急驟，病情危重

　　3、多從口鼻而入

　　4、其產生有一定的條件

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、大熱、大渴、頭痛如劈

　　2、絞腸痛絕，或抽搐強直

　　3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛

　　4、憎寒壯熱，痰喘腫脹

　　5、舌質紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉

　　6、脈濡數(shù)

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