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2020年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn):肺炎喘嗽

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  肺炎喘嗽

  肺炎喘嗽是考試的?純(nèi)容,需掌握病機(jī)、治療原則及辨證論治,掌握肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(心率、呼吸加快;休克癥狀;右心衰癥狀)。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

  1.肺炎喘嗽發(fā)病特點(diǎn):肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘,肺部聞及中細(xì)濕啰音,X線(xiàn)胸片見(jiàn)炎性陰影為主要表現(xiàn),重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒,年齡越小,發(fā)病率越高。

  2.肺炎喘嗽病因病機(jī):病變部位主要在肺,病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉,痰熱是其病理產(chǎn)物。

  3.肺炎喘嗽治療原則:以開(kāi)肺化痰、止咳平喘為基本原則。

  4.肺炎喘嗽辨證論治:

  (1)常證

  風(fēng)寒郁肺證——治法:辛溫宣肺,化痰止咳;方藥:華蓋散。

  風(fēng)熱郁肺證——治法:辛涼宣肺,化痰止咳;方藥:麻杏石甘湯。

  痰熱閉肺證——治法:清熱滌痰,開(kāi)肺定喘;方藥:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

  毒熱閉肺證——治法:清熱解毒,瀉肺開(kāi)閉;方藥:黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

  陰虛肺熱證——治法:養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳;方藥:沙參麥冬湯。

  肺脾氣虛證——治法:補(bǔ)肺益氣,健脾化痰;方藥:人參五味子湯。

  (2)變證

  心陽(yáng)虛衰證——治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),救逆固脫;方藥:參附龍牡救逆湯。

  邪陷厥陰證——治法:清心開(kāi)竅,平肝息風(fēng);方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

  5.肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn):

  (1)心率突然加快,超過(guò)180次/分。

  (2)呼吸突然加快,超過(guò)60次/分。

  (3)突然發(fā)生極度煩躁不安。

  (4)面色明顯發(fā)紺,皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼,指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),尿少或無(wú)尿。

  (5)心音低鈍,有奔馬律,頸靜脈怒張,X線(xiàn)檢查示心臟擴(kuò)大。

  (6)肝臟迅速增大。

  (7)顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

  6.肺炎合并心力衰竭的治療:一般處理:給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療;洋地黃類(lèi)藥物的使用:首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時(shí)可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

 

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