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2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)(4)

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  小兒感冒與乳蛾

  1.乳蛾與感冒鑒別:感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn),也可有咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛,甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者,則診斷為乳蛾。

  2.小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn),患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

  3.小兒感冒辨證論治:

  (1)主證

  風(fēng)寒感冒證——治法:辛溫解表,疏風(fēng)散寒;方藥:荊防敗毒散。

  風(fēng)熱感冒證——治法:辛涼解表,疏風(fēng)清熱;方藥:銀翹散。

  暑邪感冒證——治法:清暑解表,化濕和中;方藥:新加香薷飲。

  時(shí)邪感冒證——治法:清瘟解表消毒;方藥:銀翹散合普濟(jì)消毒飲。

  (2)兼證

  感冒夾痰證——治法:風(fēng)寒夾痰者,辛溫解表,宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者,辛涼解表,清肺化痰;方藥:在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上,風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯;風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、黛蛤散。

  感冒夾滯證——治法:解表兼以消食導(dǎo)滯;方藥:在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。

  感冒夾驚證——治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚;方藥:在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。

  4.乳蛾以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。以清熱解毒、利咽消腫為基本治療原則。

  5.乳蛾辨證論治:

  風(fēng)熱搏結(jié)證——治法:疏風(fēng)清熱,利咽消腫;方藥:銀翹馬勃散。

  熱毒熾盛證——治法:清熱解毒,利咽消腫;方藥:牛蒡甘桔湯。

  肺胃陰虛證——治法:養(yǎng)陰潤肺,軟堅(jiān)利咽;方藥:養(yǎng)陰清肺湯。

  小兒咳嗽的治法方藥

  1.小兒咳嗽基本病機(jī)為肺失宣肅,以宣通肺氣為基本治療原則。

  2.小兒咳嗽辨證論治:

  (1)外感咳嗽

  風(fēng)寒咳嗽證——治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳;方藥:杏蘇散、金沸草散。

  風(fēng)熱咳嗽證——治法:疏風(fēng)解熱,宣肺止咳;方藥:桑菊飲。

  風(fēng)燥咳嗽證——治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳;方藥:清燥救肺湯、桑杏湯。

  (2)內(nèi)傷咳嗽

  痰熱咳嗽證——治法:清熱化痰,宣肺止咳;方藥:清金化痰湯、清氣化痰湯。

  痰濕咳嗽證——治法:燥濕化痰,宣肺止咳;方藥:二陳湯。

  氣虛咳嗽證——治法:健脾補(bǔ)肺,益氣化痰;方藥:六君子湯。

  陰虛咳嗽證——治法:滋陰潤燥,養(yǎng)陰清肺;方藥:沙參麥冬湯。

  肺炎喘嗽的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)和辨證論治

  1.肺炎喘嗽發(fā)病特點(diǎn):肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘,肺部聞及中細(xì)濕啰音,X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn),重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒,年齡越小,發(fā)病率越高。

  2.肺炎喘嗽病因病機(jī):病變部位主要在肺,病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉,痰熱是其病理產(chǎn)物。

  3.肺炎喘嗽治療原則:以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

  4.肺炎喘嗽辨證論治:

  (1)常證

  風(fēng)寒郁肺證——治法:辛溫宣肺,化痰止咳;方藥:華蓋散。

  風(fēng)熱郁肺證——治法:辛涼宣肺,化痰止咳;方藥:麻杏石甘湯。

  痰熱閉肺證——治法:清熱滌痰,開肺定喘;方藥:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

  毒熱閉肺證——治法:清熱解毒,瀉肺開閉;方藥:黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

  陰虛肺熱證——治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳;方藥:沙參麥冬湯。

  肺脾氣虛證——治法:補(bǔ)肺益氣,健脾化痰;方藥:人參五味子湯。

  (2)變證

  心陽虛衰證——治法:溫補(bǔ)心陽,救逆固脫;方藥:參附龍牡救逆湯。

  邪陷厥陰證——治法:清心開竅,平肝息風(fēng);方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

  5.肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn):

  (1)心率突然加快,超過180次/分。

  (2)呼吸突然加快,超過60次/分。

  (3)突然發(fā)生極度煩躁不安。

  (4)面色明顯發(fā)紺,皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼,指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長,尿少或無尿。

  (5)心音低鈍,有奔馬律,頸靜脈怒張,X線檢查示心臟擴(kuò)大。

  (6)肝臟迅速增大。

  (7)顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

  6.肺炎合并心力衰竭的治療:一般處理:給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療;洋地黃類藥物的使用:首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時(shí)可使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

  小兒哮喘的臨床表現(xiàn)和辨證論治

  1.哮喘是小兒時(shí)期常見的肺系疾病。哮指聲響言,喘指氣息言,哮必兼喘,故通稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。哮喘有明顯的遺傳傾向,發(fā)病年齡以1——6歲為多見,大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。

  2.哮喘辨證論治:

  (1)發(fā)作期

  風(fēng)寒束肺證——治法:溫肺散寒,滌痰定喘;方藥:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

  痰熱阻肺證——治法:清肺滌痰,止咳平喘;方藥:麻杏石甘湯合蘇葶丸。

  外寒內(nèi)熱證——治法:解表清里,止咳定喘;方藥:大青龍湯。

  肺實(shí)腎虛證——治法:瀉肺平喘,補(bǔ)腎納氣;方藥:偏于肺實(shí)者,用蘇子降氣湯。偏于腎虛者,用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。

  (2)緩解期

  肺脾氣虛證——治法:補(bǔ)肺固表,健脾益氣;方藥:玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。

  脾腎陽虛證——治法:溫補(bǔ)脾腎,固攝納氣;方藥:金匱腎氣丸。

  肺腎陰虛證——治法:養(yǎng)陰清熱,斂肺補(bǔ)腎;方藥:麥味地黃丸。

  【特別注意】

  支氣管肺炎(肺炎喘嗽):以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點(diǎn)狀或片狀陰影。

  哮喘:多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。有反復(fù)發(fā)作的病史。常突然發(fā)作,發(fā)作時(shí)咳嗽陣作,喘促,氣急,喉間痰鳴,甚至不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音,以呼氣時(shí)明顯,呼氣延長。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

  小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證論治

  1.反復(fù)呼吸道感染發(fā)病年齡多見于6個(gè)月——6歲的小兒,1——3歲的嬰幼兒最為常見。小兒反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)因是稟賦虛弱,肺脾腎三臟功能不足,衛(wèi)外不固。本病病機(jī)主要在于正虛邪伏,病位主要在肺,常涉及脾腎。

  2.反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn):0——2歲,上呼吸道感染每年7次,下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年3次,肺炎每年2次);年齡3——5歲,上呼吸道感染每年6次,下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年2次,肺炎每年2次);年齡6——14歲,上呼吸道感染每年5次,下呼吸道感染(氣管支氣管炎每年2次,肺炎每年2次);兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上;若上呼吸道感染次數(shù)不足,可將上、下呼吸道感染次數(shù)相加,反之則不能。確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。

  3.反復(fù)呼吸道感染辨證論治:

  肺脾氣虛證——治法:補(bǔ)肺固表,健脾益氣;方藥:玉屏風(fēng)散合六君子湯。

  營衛(wèi)失調(diào)證——治法:調(diào)和營衛(wèi),益氣固表;方藥:黃芪桂枝五物湯。

  脾腎兩虛證——治法:溫補(bǔ)腎陽,健脾益氣;方藥:金匱腎氣丸合理中丸。

  肺脾陰虛證——治法:養(yǎng)陰潤肺,益氣健脾;方藥:生脈散合沙參麥冬湯。

  肺胃實(shí)熱證——治法:清瀉肺胃;方藥:涼膈散。

 

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