新醫(yī)師法中，醫(yī)生一定要注意的10個關(guān)鍵問題!

　　3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)正式施行。

　　《醫(yī)師法》是為了保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，保護人民健康，推進健康中國建設(shè)而制定。并正式將每年8月19日為中國醫(yī)師節(jié)寫入《醫(yī)師法》。

　　中國醫(yī)生對即將實施的《醫(yī)師法》，應(yīng)該重點注意什么?

　　特邀請中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖娺M行解讀，他曾深度參與《醫(yī)師法》的修訂。

　　鄧?yán)麖娐蓭熃榻B，2019年國家衛(wèi)健委法規(guī)司設(shè)立醫(yī)師法修訂立法研究課題，他是這個課題的副組長。此后他們在北京、鄭州、貴州、深圳、黑龍江等地組織醫(yī)生座談會，聽取一線醫(yī)生對《醫(yī)師法》修訂的意見和建議。這些建議意見有些被采納進了《醫(yī)師法》中，有些遺憾的未能收入。

　　鄧?yán)麖娐蓭熆偨Y(jié)了十點與《醫(yī)師法》有關(guān)的值得關(guān)注的問題。

　　第一，多點執(zhí)業(yè)問題。在調(diào)研中，很多醫(yī)生提出，律師一旦注冊就能全國執(zhí)業(yè)，為什么醫(yī)生不可以?“在這個問題上，過去我也是持贊同態(tài)度的，經(jīng)過調(diào)研后，行政機關(guān)認為，醫(yī)師是單位人，不完全像律師行業(yè)，在這種情況下，應(yīng)該相對關(guān)注醫(yī)院的管理制度，如果醫(yī)師滿天飛，對醫(yī)療安全是否有利?所以在這個問題上，此次立法沒有給與特別多的關(guān)注。”

　　第二個，醫(yī)師可以增加執(zhí)業(yè)范圍和中西醫(yī)互學(xué)的問題。在《醫(yī)師法》第十四條第二款：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。而過去中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生想要在其他科室注冊是存在一定障礙的，此次《醫(yī)師法》拓寬了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合注冊的范圍，對相關(guān)專業(yè)醫(yī)生來說是一個利好消息。此外也明確規(guī)定了，西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

　　第三，隱私和個人信息保護問題。個人信息是個金礦，個人信息的收集、傳輸、獲取、使用，在當(dāng)今信息社會應(yīng)該特別關(guān)注。在《醫(yī)師法》第二十三條，特別提到：尊重、關(guān)心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息。

　　現(xiàn)在醫(yī)生做直播的很多，很容易就會泄露患者個人信息。而醫(yī)患關(guān)系是平等主體的民事幫助關(guān)系，法律要求醫(yī)生盡心盡責(zé)，這是醫(yī)生能做到的，患者愿意告訴醫(yī)生自己的隱私信息，讓醫(yī)生查看自己的身體，獲取醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，最終都是為了保障患者的健康和生命安全，不是為了用這些信息謀利或作秀，因此尊重保護患者的隱私和個人信息安全非常重要。

　　第四，關(guān)于知情同意。過去在“侵權(quán)責(zé)任法”中有知情同意的相關(guān)規(guī)定，在醫(yī)師的行為規(guī)范條例中也有，但“醫(yī)師法”中沒有，這一次“醫(yī)師法”中加入了知情同意的相關(guān)條款。

　　第五，科研倫理的遵守問題。賀建奎被判刑，就是因為在沒有經(jīng)過倫理審查情況下，偽造倫理審查證書，進行基因編輯。所以醫(yī)生在開展新技術(shù)新項目時，一定要注意科研的目的，遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。

　　第五十八條明確規(guī)定，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

　　第六，關(guān)于緊急救治的法律保護。這一點是移植自民法典第一百八十四條，對需要緊急救治的患者，醫(yī)師不得拒絕急救處置;對不能聯(lián)系到患者或其近親屬意見的生命垂危的患者，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施;國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù);醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

　　第七，超說明書用藥問題�！夺t(yī)師法》明確規(guī)定可以的，但要有程序規(guī)則，不是想怎么用就怎么用。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實施治療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

　　第八，行風(fēng)建設(shè)問題。第三十一條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益;不得對患者實施不必要的檢查、治療。把過去的索取改成了索要，索取是取得了，索要是有這個意圖就不被允許。

　　第九，醫(yī)師的報告義務(wù)。經(jīng)過這一次新冠疫情，這一次的立法中，對于醫(yī)生的報告義務(wù)做了進一步的拓寬，將“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件”納入了進去。希望能關(guān)注到這一點。

　　第十，終身禁業(yè)問題。第五十八條中有“終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究”的描述，但這一條還很難算是一個制度，只是懸在大家頭上的一把劍，這把劍是保護醫(yī)學(xué)倫理和患者生命健康安全的，如果你遵守了，這就是保護之劍，只有違反了，才是懲戒之劍。

　　對于新版《醫(yī)師法》，鄧?yán)麖娐蓭煴硎�，一次修訂并不能一下解決所有的問題。在這次修訂過程中，他一直希望對于醫(yī)師的薪酬制度能有相對量化的標(biāo)準(zhǔn)，因為行業(yè)一直提要提高醫(yī)生薪酬待遇，國家也有兩個允許，允許突破工資總額，允許在刨除成本以后用于人力資源的發(fā)展。

　　但最終《醫(yī)師法》中依然沒有對醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn)，在第四十四條中關(guān)于薪酬、津貼等依舊是籠統(tǒng)的描述，這是讓鄧?yán)麖娐蓭煾杏X有些遺憾的地方。

　　另外，關(guān)于�？漆t(yī)師制度，第三十八條中提到：國家建立健全�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不斷提高臨床醫(yī)師�？圃\療水平。但在立法前的調(diào)研中，有專家提出，可不可以直接對中國的專科醫(yī)師制度做出相應(yīng)規(guī)定，但專科醫(yī)師制度如何與中國的醫(yī)師職稱制度銜接，也是一個不可忽視的問題，因此這次立法中，建立的還是�？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。

　　還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有很多專家提出，可不可以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出站時，同時可以授予學(xué)歷，這個問題經(jīng)過了很多探討，也是今后再修訂值得思考的問題。

　　《醫(yī)師法》沒有對醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn)，這是讓鄧?yán)麖娐蓭煾杏X有些遺憾的地方。

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