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呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置
1)呼吸頻率(f):一般新生兒30~40/min,<1歲者25~30/min,1~3歲者20~25/min,4~6歲者18~20/min,7~12歲者16~18/min,成人10~15/min設(shè)置.但應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié).
注意:a.若患者的自主呼吸頻率明顯增快(>28/min),初始的f不易設(shè)置過(guò)低,以接近或略低于患者的自主f為原則,否則會(huì)發(fā)生—機(jī)對(duì)抗,增加呼吸作功.b.對(duì)有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患患者,適合選用慢而深的f,對(duì)限制性肺部疾病的患者,宜使用稍快而深的f.
2).潮氣量(VT):一般為6~15ml/kg,實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整.
注意:對(duì)于肺有效通氣量容積減少的疾病如ARDS,應(yīng)采用小潮氣量(6~8ml/kg)通氣.
3).每分鐘通氣量(VE)
VE=潮氣量x 呼吸頻率(f)
VE與VT臨床價(jià)值相同,一般只設(shè)其中一個(gè)參數(shù)即可.
4).吸呼比 (I/E):呼吸功能基本正常者,多選擇I/E為1:1.5~2.0，正常吸氣時(shí)間1~1.5s，I/E<1。若I/E>1，則使呼氣氣流加速，靜脈回流減少。有阻塞性通氣功能障礙的病人，如COPD、哮喘病人多選擇I/E為1：1.5~2.5，呼吸性酸中毒時(shí)，呼氣時(shí)間宜延長(zhǎng)，選用1：2~2.5，以利CO2排出;呼吸性堿中毒時(shí)，可用1：1~1.5，使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，減少CO2排出。
5)氣道壓力 (Paw)：成人一般預(yù)定在15~20cmH2O。原則是力求以最低的氣道壓力獲得足夠的VT，同時(shí)不影響循環(huán)功能。引起氣道壓增高的原因:有：a胸、肺順應(yīng)性減小;b呼吸道不同暢;包括管道扭曲或過(guò)深，分泌物過(guò)多等;c麻醉淺，自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào);d潮氣量過(guò)大。發(fā)現(xiàn)氣道壓力過(guò)高時(shí)，應(yīng)先查明原因，迅速處理。
6)吸氧濃度(FiO2)：原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。一般FiO2以40%~50%為宜，初用呼吸機(jī)治療時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可適當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)使用較高的FiO2(>60%)，最高可達(dá)100%，但時(shí)間應(yīng)控制在0.5~1h。隨著低氧血癥的改善，逐漸下調(diào)FiO2直至正常范圍。
7)同步觸發(fā)靈敏度：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般設(shè)置于—1~—3cmH2O或1~2L/min。
8)濕化器溫度：濕化器溫度監(jiān)測(cè)，是防止?jié)窕績(jī)?nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低的保險(xiǎn)裝置。溫度過(guò)高可能引起呼吸道灼傷，溫度過(guò)低又起不到吸入氣體加溫加濕的效果，故理想的溫度監(jiān)測(cè)是保持濕化器溫度恒定在30~40攝食度之間為宜。
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