知識點1：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

　　主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重。主動脈瓣關閉不全引起左心室前負荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負荷增加，二尖瓣關閉不全引起左心房和左心室的前負荷增加，三尖瓣關閉不全引起右心房和右心室的前負荷增加。

　　知識點2

　　I型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留(PaO250mmHg)，肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。

　　II型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)，肺泡通氣不足所致。見于COPD、上呼吸道阻塞。應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。

　　知識點3：

　　腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血

　　臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。

　　腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

　　臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動脈硬化者，且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

　　知識點4

　　左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴重的形式是急性肺水腫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。

　　右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。

　　知識點5

　　洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。肥厚型心肌病禁用。

　　洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律。快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

　　其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊)。

　　知識點6

　　胎心率：120～160次/分

　　新生兒心率：120～140次/分

　　一歲以內(nèi)：110～130次/分

　　2～3歲：100～120次/分

　　4～7歲：80～100次/分

　　8～14歲：70～90次/分

　　知識點7

　　門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支，在正常情況下這些交通支都甚細小，血流量亦少。

　　(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

　　(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

　　(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

　　(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

　　知識點8

　　(1)直接引起心臟容量負荷加重的疾病為：主動脈瓣關閉不全

　　(2)急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮

　　(3)震顫常見于：動脈導管未閉

　　(4)二尖辦狹窄最嚴重的并發(fā)癥是：急性肺水腫

　　(5)最容易引起心絞痛的是：主動脈狹窄

　　知識點9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

　　心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛)，或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。

　　知識點10：潮式呼吸

　　即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快到淺慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒～2分鐘，暫停5～30秒，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

　　知識點11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動不便，輕者臥床后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導致膿性分泌物。

　　子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子宮頸水腫而宮頸擴張困難導致難產(chǎn)。

　　2.體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為Ⅲ度：

　�、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<100px，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<100px，未達處女膜緣。

　　重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　�、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　知識點12

　　目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算，即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%，后軀13%，會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%)(9×5+1)，(女性雙足和臀各占6%)。

　　知識點13：呼氣性呼吸困難

　　由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點為呼氣費力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

　　知識點14

　　子宮體與子宮頸的比例嬰兒為1：2，成人為2：1

　　知識點15：補鉀原則

　　1.不宜過早輸液后見尿補鉀，當尿量增加到每小時30ml時，應給予補鉀。

　　2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%。

　　3.不宜過多成人每日補鉀2～3g，嚴重補鉀不超過6～8g，小兒每公斤體重0.1～0.3g.

　　知識點16：皮膚燒傷的深淺

　　我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計算。臨床為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

　　(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　知識點17

　　妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm)

　　12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　16周末臍恥之間

　　20周末臍下1橫指18(15.3～21.4)

　　24周末臍上1橫指24(22.0～25.1)

　　28周末臍上3橫指26(22.4～29.0)

　　32周末臍與劍突之間29(25.3～32.0)

　　36周末劍突下2橫指32(29.8～34.5)

　　40周末臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)

　　知識點18：小兒補液

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)�；純旱某鰺┰�，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　知識點19

　　1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24小時波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

　　2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

　　3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個間歇，有反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

　　4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　知識點20

　　1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時開始出現(xiàn)，特點是疼痛-進餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。

　　2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2～1小時開始出現(xiàn)，特點是進餐-疼痛-緩解。

　　知識點21：灌腸的禁忌癥

　　灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病的病人。

　　知識點22：洗胃

　　適應癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。

　　禁忌癥：強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

　　知識點23：隱血試驗膳食

　　試驗期為3天，試驗期間忌食造成試驗假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物�？蛇M食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。

　　知識點24：特殊口腔護理的適應癥

　　高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術后、生活不能自理的病人。

　　知識點25：小兒體重計算方法

　　1～6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7

　　7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25

　　2～12歲：體重(kg)=年齡×2+8kg

　　知識點26：服藥原則

　　1.服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。

　　2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進胃液分泌，可促進食欲;對胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激;助消化的藥物宜飯后服，有助于食物的消化。

　　3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應準時服藥。

　　4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應鼓勵病人多飲水。

　　5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。

　　6.服強心苷類藥物者需要加強心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生。

　　知識點27：法洛四聯(lián)征的四種畸形

　　①肺動脈狹窄;②室間隔缺損;③主動脈騎跨;④右心室肥厚。

　　知識點28：新生兒分類

　　1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周(260～293d)的新生兒。

　　2.早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(259d)的新生兒。

　　3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294d)的新生兒。

　　知識點29：流產(chǎn)

　　流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

　　早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

　　晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

　　知識點30：流產(chǎn)的臨床類型

　　1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

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