湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1.請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號;
2.本卷總分100分,限時150分鐘;
3.仔細閱讀以下資料后,按照后面的申論要求,用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1.目前,湖南省98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77%的村建立了藥品監(jiān)督網絡,88.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2%的村實現了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底,全省農村藥品零售價格平均下降了25%以上,基本上實現了與城市藥品同質同價。
2.所謂的醫(yī)改市場化之過,確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標的明確規(guī)劃,導致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機構完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此,有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中,市場失靈應該視為是監(jiān)管失靈的外化表現。
3.近期衛(wèi)生部網站上發(fā)布了G部長的一個專題報告,聲稱:“今后(醫(yī)療)改革的基本思路是,由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求,確定保留公立醫(yī)療機構的數量和規(guī)模,負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,其余的公立醫(yī)院可引入市場機制,吸收社會資金,改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構!庇浾呓裉鞂@份報告進行了解讀。
醫(yī)療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面,G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代,政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上,2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典,政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元,占GDP的5.6%,達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%,企業(yè)、社會單位負擔占27%,其余56%由居民個人支付。
1. 答案提示
上述材料反映出我國目前醫(yī)療服務體系嚴重脫節(jié)于經濟發(fā)展和社會需要,雖屢經改革但制約其發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾還未解決,醫(yī)藥開支過大、醫(yī)療保障預期悲觀已經成為制約群眾消費、增加社會不公的一個重要原因。主要表現在:公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱,覆蓋面廣泛有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)尚未建立,醫(yī)保資金監(jiān)管也存在漏洞;醫(yī)療資源配置不合理,農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后、形同虛設,公共衛(wèi)生不公平;公立醫(yī)院基本上靠醫(yī)療服務收費來維持運營,片面追求經濟利益,群眾醫(yī)療負擔重;政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構投入太少,監(jiān)管不嚴;公立醫(yī)療機構處于壟斷地位,服務差,公益性質淡漠,見死不救屢有發(fā)生。
2. 答案提示
可以采取以下措施:
。1)部分藥品實行政府定價,同時保持同類藥品間合理比價關系,防止藥品替代;
。2)加強對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管,對不按時、不按規(guī)定執(zhí)行降價的單位,依法查處;
。3)給予一定的優(yōu)惠,鼓勵企業(yè)繼續(xù)生產和供應降價藥品;
。4)鼓勵民間資本進入醫(yī)藥流通行業(yè),開辦藥房、藥品銷售點,引進競爭,減少藥品流通環(huán)節(jié);
。5)加大藥品信息公開和醫(yī)藥知識普及的力度,規(guī)范醫(yī)師用藥行為,幫助消費者合理選擇用藥;
。6)加強公眾和輿論監(jiān)督,揭露某些企業(yè)和單位針對國家降價政策陽奉陰違的不軌之舉;
。7)盡快推進醫(yī)療體制改革,推行醫(yī)藥分業(yè)經營,提高醫(yī)療服務價格;
。8)打破公立醫(yī)院壟斷地位,準許一些競爭力強的民營或外資醫(yī)院進入市場,對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位形成沖擊,迫使其加強經營管理水平,徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面;
。9)加大對公立醫(yī)院的財政投入,其運營費用、人員工資由國家足額撥款,以維護其公益性質,救助貧困殘疾等低收入人群。
3. 答案提示
醫(yī)療改革應堅持政府主導
作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計,醫(yī)療改革之路20年來越走越難?陀^地說,我國的二元社會經濟結構對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響,不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調查,國家領導人已經認識到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性。
目前的醫(yī)療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病,個人負擔醫(yī)藥費用比例過大,近年來醫(yī)療費用持續(xù)的畸形增長,已遠遠超過居民收入的增長水平,個人醫(yī)療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險的覆蓋面上看,大多數百姓依然徘徊在醫(yī)療保險的大門外。與此同時,享受到醫(yī)療保險的人群,也因為個人負擔部分偏高,越來越看不起病。
對于廣大低收入的農村地區(qū),形勢就更加嚴峻:起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務匱乏,醫(yī)療設備老舊,政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足,農村基本沒有醫(yī)療保障體系,更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話,農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。
公共衛(wèi)生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要,因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。
事實上,醫(yī)療改革改來改去,目的只有一個,就是使“患者有其醫(yī)”,就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此,新一輪醫(yī)改能不能成功,取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案,結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫(yī)改再起步,需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識,承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則,保障絕大多數人看得起病,建立起醫(yī)療救助體系。
全面強化政府在醫(yī)療方面的職能,可以通過以下幾個方面著手:
一是要干預醫(yī)療服務體系的地域布局,實現醫(yī)療服務機構的合理分布,防止醫(yī)療資源過分向大城市、經濟發(fā)達地區(qū)集中,確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務;
二是要干預醫(yī)療服務體系的層級結構和資源集中程度,基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系,防止醫(yī)療服務體系過度向專業(yè)化、大型化方向發(fā)展,以更好地滿足絕大多數社會成員基本醫(yī)療服務需求;
三是要干預服務重點,基本目標是使醫(yī)療服務體系重視公共疾病預防和控制;
四是對現有的醫(yī)療機構不分行政隸屬關系,實行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管,確保其公益性質;
五是要干預技術路線選擇,基本目標是使醫(yī)療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術,避免技術路線選擇過度向高端發(fā)展,適應經濟與社會發(fā)展水平;
六是要控制服務價格和藥品價格,規(guī)范藥品集中采購;
七是要控制服務質量,確保醫(yī)療服務機構能夠對患者提供盡可能優(yōu)質和適宜的服務,充分保護公眾利益;
八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系,政府要加大資金投入,給予優(yōu)惠政策,鼓勵有條件的商業(yè)保險公司參與;
九是要吸收社會性資金進入醫(yī)療行業(yè)提供營利性服務,打破公立醫(yī)療機構的壟斷局面。
新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90%的人群,并為其至少負擔一半的醫(yī)療費用為整體目標,并優(yōu)先保障農村加強基層醫(yī)療機構建設。這將是十一五規(guī)劃中“建設社會主義新農村”長征的一個良好開端。
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