第四節(jié) 新生兒窒息
新生兒窒息
出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。
(一)病因及發(fā)病機制
凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。
1.孕母因素 ①母親全身疾病:糖尿病、心、腎疾病等;②產(chǎn)科疾。喝焉锲诟哐獕杭膊、前置胎盤等;③孕母吸毒、吸煙等;④母親年齡>35歲或<16歲,多胎妊娠等。
2.分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸;②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等;③產(chǎn)程中藥物使用不當(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。
3.胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②畸形:呼吸道畸形、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。
母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙,導致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。
【病因】
新生兒窒息是導致圍產(chǎn)兒死亡或傷殘的重要原因之一。
Apgar 評分
體征 |
評分標準 |
評分 | |||
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0分 |
1分 |
2分 |
1分鐘 |
5分鐘 |
皮膚顏色 |
青紫或蒼白 |
軀干紅,四肢紫 |
全身紅 |
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心率(次/分) |
無 |
<100 |
>100 |
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彈足底或插鼻管反應(yīng) |
無反應(yīng) |
有些動作,如皺眉 |
哭,噴嚏 |
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肌張力 |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢活動 |
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呼吸 |
無呼吸 |
淺表,哭聲弱 |
正常,哭聲響 |
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心跳 、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色
窒息的本質(zhì)是缺氧
(二)臨床表現(xiàn)
胎兒宮內(nèi)窒息
胎兒缺氧早期有胎動增加,胎心率≥160次/分;晚期則胎動減少,甚至消失,胎心率<100次/分或停搏, 羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。
新生兒窒息診斷和分度
Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進行評分,內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標;每項0~2分,總共10分,
8~10分為正常,
4~7分為輕度窒息(一般處理),
0~3分為重度窒息(急救)。
Apgar評分法
1.呼吸系統(tǒng) 可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。
2.循環(huán)系統(tǒng) 輕度窒息可發(fā)生心臟傳導系統(tǒng)和心肌受損;嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。
3.泌尿系統(tǒng) 可發(fā)生急性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高,腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。
4.消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。
5.神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。
6.機體代謝方面 糖原消耗增加、無氧酵解加速,引起酸中毒、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(三)治療原則
1.早期預測
預防及治療孕母疾病,及時評估進行Apgar評分,做好搶救準備工作。
2.及時復蘇 采用國際公認的ABCDE復蘇方案。
3.復蘇后處理 評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
復蘇方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway) 盡量吸凈呼吸道黏液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 維持正常循環(huán)
D (drugs) 藥物治療
E (evaluation ) 評價
A是根本,B是關(guān)鍵, E貫穿于整個復蘇過程中。
(四)護理措施
1.新生兒窒息復蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。
(1)保持呼吸道通暢(A):患兒仰臥,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部稍向后伸仰,使氣道通暢迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。
(2)建立呼吸,增加通氣(B):拍打或彈足底,也可摩擦患兒背部等觸覺刺激,促使呼吸出現(xiàn)。
如無自主呼吸、心率小于100次/分者,應(yīng)立即用復蘇器加壓給氧,面罩應(yīng)密閉口、鼻;通氣頻率為30~40次/分;壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定,通氣有效可見胸廓起伏。
(3)維持正常循環(huán)
保證足夠的心每搏輸出量(C):胸外按壓心臟,一般采用雙拇指(環(huán)抱法)或中、示指法按壓,操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3,其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓。
或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處,頻率為120次/分,按壓深度為胸廓壓下約1~2cm。
按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。
按壓與通氣比為3:1。
(4)藥物治療(D):
建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進入體內(nèi);胸外按壓心臟不能恢復正常循環(huán)時,可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑,及時正確輸入糾酸、擴容劑等。
(5)評價:復蘇過程中,及時評價患兒情況并準確記錄。
2.加強監(jiān)護
患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀,注意喂養(yǎng),合理給氧,觀察用藥反應(yīng),認真填寫護理記錄。
3.保暖
貫穿于整個治療護理過程中,可將患兒置于遠紅外保暖床,病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖,維持患兒肛溫36.5~37℃。
4.安慰家長
耐心細致地解答病情,介紹有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識,取得家長理解,減輕家長的恐懼心理,得到家長的最佳配合。
新生兒窒息必考點總結(jié):
、俨∫-缺氧
、诎Y狀-青紫 阿普加評分 及分度
、蹞尵却胧
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