點(diǎn)擊查看：2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總

　　第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　【大綱要求】

　　【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】

第一節(jié)　小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　(一)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)

　　1.大腦　小兒出生時(shí)大腦的重量約370g，占體重的1/8～1/9。

　　2.脊髓　小兒脊髓的發(fā)育，在出生時(shí)已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，

　　脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時(shí)達(dá)第3腰椎水平，隨年齡增長(zhǎng)，4歲時(shí)達(dá)1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時(shí)注意。

　　小兒腦脊液檢查正常值

　　(二)神經(jīng)反射

　　1.終身存在的反射

　　(1)淺反射：

　　出生時(shí)即生存，終生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射。提睪反射到出生4～6個(gè)月后才明顯。

　　(2)腱反射：從新生兒期可引出肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的減弱或消失提示神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)肌肉結(jié)合處或小腦病變。

　　2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射

　　隨著年齡增長(zhǎng)，在一定年齡反射消失。

　　(1)出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射。

　　3.病理反射

　　巴賓斯基(Babinski)征(2歲以下小兒巴賓斯基征陽(yáng)性可考慮為生理現(xiàn)象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

　　4.腦膜刺激征

　　頸強(qiáng)直、凱爾尼格(Kernig)征、布魯津斯基(Brudzninski)征等。

　　第二節(jié)　化膿性腦膜炎

　　化膿性腦膜炎

　　是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病。

　　臨床以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/P>

　　[致病菌]

　　化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見(jiàn)。

　　入侵途徑

　　致病菌可通過(guò)多種途徑侵入腦膜：

　　(1)最常見(jiàn)的途徑是通過(guò)血流，即菌血癥抵達(dá)腦膜微血管。致病菌大多由上呼吸道入侵血流(菌血癥)。

　　(2)鄰近組織器官感染。

　　(3)與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折。

　　臨床表現(xiàn)

　　大多急性起病。部分患兒病前有上呼吸道或胃腸道感染病史�；撔阅X膜炎可分為兩種：

　　1.暴發(fā)型 患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見(jiàn)病原體為腦膜炎奈瑟菌。

　　2.亞急型 發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神委靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原體常見(jiàn)于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

　　90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：

　　(1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：

　　包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。

　　腦膜炎雙球菌感染易有瘀癍、瘀點(diǎn)和休克。

　　(2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等征兆。

　　高熱 皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑 腦脊液

　　(3)腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。

　　高熱高熱皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑腦脊液

　　并發(fā)癥和后遺癥

　　1.硬腦膜下積液

　　主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后，體溫不退，意識(shí)障礙、驚厥、或顱壓增高等腦癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)行性加重者，首先應(yīng)懷疑本癥可能性。

　　頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診，仍有賴硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。

　　顱骨透照試驗(yàn)

　　硬膜下積液透照

　　正常透照

　　腦積水：-腦脊液循環(huán)發(fā)生粘連阻塞。

　　腦室管膜炎

　　腦膿腫

　　腦性低鈉血癥

　　各種神經(jīng)功能障礙

　　實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液檢查

　　腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。

　　白細(xì)胞總數(shù)顯著增多多達(dá)1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主。

　　糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

　　確認(rèn)致病菌對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義，涂片革蘭染色檢查致病菌簡(jiǎn)便易行。

　　細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)。

　　化腦鑒別總結(jié)-增

　　治療

　　(一)抗生素治療

　　1.用藥原則：敏感、易透過(guò)血腦屏障、殺菌藥物、靜脈給藥，做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

　　病原菌明確前

　　目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)，或頭孢曲松l00mg/(kg·d)。

　　早期用藥、聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、對(duì)癥處理、治療并發(fā)癥及支持療法外，主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。

　　(二)對(duì)癥和支持治療

　　1.急性期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防腦疝發(fā)生。

　　2.及時(shí)控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。安定、魯米那、水合氯醛均可。

　　3.顱內(nèi)高壓-甘露醇。

　　化膿性腦膜炎出現(xiàn)顱壓高時(shí)首選的脫水劑是

　　A.50%葡萄糖液

　　B.20%甘露醇

　　C.50%甘油口服

　　D.呋塞米

　　E.地塞米松

　　【正確答案】B

　　【答案解析】顱內(nèi)高壓-甘露醇。

　　護(hù)理措施

　　1.—般護(hù)理及飲食管理

　　①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50%～60%;

　�、诠膭�(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5℃，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、乙醇擦浴、溫水浴)，藥物降溫(阿苯片、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。

　　給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

　　小兒先心-20～22℃，濕度55%～60%，

　　肺炎-室溫維持在18～20℃，濕度60%為宜。

　　2.觀察病情對(duì)癥處理

　　觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度。15～30分鐘巡視病房一次，每4小時(shí)測(cè)T、P、R、BP并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。

　　評(píng)估窒息危險(xiǎn)發(fā)生的程度，嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常(脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥(地西泮)、脫水藥(20%甘露醇每次1～2g/kg30分鐘內(nèi)推入靜脈)，囑側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。備好吸痰用物。

　　3.防止并發(fā)癥

　　評(píng)估皮膚情況及可能受損的程度。保持皮膚(尤其注意臀部)清潔、干燥，大小便不能控制者應(yīng)及時(shí)更換并沖洗肛周。及時(shí)更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。保持肢體在功能位上，防止足下垂的發(fā)生。每1～2小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作防止擦傷。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對(duì)臥床休息，治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾。

　　必考點(diǎn)總結(jié)：

　�、俨∫�-肺炎鏈球菌、大腸桿菌。

　　②臨床表現(xiàn)-高熱、皮膚黏膜、瘀點(diǎn)瘀斑。

　�、圯o助檢查-首選腦脊液。

　�、苤委熢瓌t。

　�、莶l(fā)癥-硬腦膜下積液。

　　處理硬腦膜下積液下述最有效的方法是

　　A.加大抗生素劑量

　　B.使用脫水劑

　　C.腰穿

　　D.硬膜下穿刺

　　E.及時(shí)更換抗生素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】不僅可以診斷，還可以治療。

　　1歲患兒，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治療一周，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常;近3天來(lái)又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，查體;前囟緊張，腦脊液檢查示：外觀清亮，白細(xì)胞12×109/L，蛋白450mg/L;氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，應(yīng)首先考慮的護(hù)理診斷是

　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)　B.硬腦膜下積液(膿)

　　C.腦水腫　　　D.腦膿腫

　　E.腦膜炎后遺癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】用抗生素治療無(wú)效。

　　一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項(xiàng)護(hù)理措施不當(dāng)

　　A.及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

　　B.及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

　　C.保證足夠的熱量及液體

　　D.急性期可應(yīng)用激素

　　E.必要時(shí)抽放腦脊液以降壓

　　【正確答案】E

　　【答案解析】易發(fā)生腦疝。

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助考試通關(guān)

獲取初級(jí)護(hù)師考試資訊

獲取初級(jí)護(hù)師精選試題

獲取歷年初級(jí)護(hù)師真題

獲取10頁(yè)精華點(diǎn)題講義

初級(jí)護(hù)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2019年初級(jí)護(hù)師考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)精選試題匯總

　　【免費(fèi)領(lǐng)取】2019年初級(jí)護(hù)師考試海量備考資料

　　2019年初級(jí)護(hù)師考試現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間|地點(diǎn)|材料匯總

　　各地2019年護(hù)師考試費(fèi)用匯總