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　　1.人類白血病病因的研究已肯定證明人類T淋巴細(xì)胞病毒能引起成人T細(xì)胞白血病，并從惡性T細(xì)胞中已分離出病毒，是一種C型RNA病毒;電離輻射可致白血病已被肯定，一次大劑量或多次小劑量照射均可引起白血病;苯及其衍生物已被認(rèn)為可致白血病;遺傳因素與白血病發(fā)病有關(guān)。

　　2.急性白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。發(fā)熱是常見的癥狀之一，發(fā)熱的主要原因是感染，發(fā)生感染最主要的原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見;出血最主要的原因是血小板減少，出血部位可遍及全身，常見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重;貧血常為首發(fā)癥狀，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少以及無效性紅細(xì)胞生成、溶血、出血等。

　　3.骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均顯著減少。

　　4.急性白血病的化療過程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解，完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消失，血常規(guī)和骨髓象基本正常;鞏固強(qiáng)化治療的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。

　　5.慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。慢性期起病緩慢、早期常無自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，隨著病情進(jìn)展，脾臟可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔。起病后1~4年約70%慢性粒細(xì)胞白血病病人可進(jìn)入加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個(gè)月至1~2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。

　　6.慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象呈現(xiàn)粒細(xì)胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞明顯增多，慢性期原始粒細(xì)胞<10%，急性變期可明顯增高達(dá)30%~50%或更高。95%以上慢性粒細(xì)胞白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph′染色體。

　　7.慢性粒細(xì)胞白血病化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類等藥物，首選藥物為羥基尿。用α-干擾素治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期病人效果較好，約70%病人可獲緩解。該藥起效慢，需使用數(shù)個(gè)月。不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、食欲減退、血小板減少及肝功能異常。

　　8.慢性粒細(xì)胞白血病治療期間要注意休息，尤其貧血較重病人(血紅蛋白60g/L以下)，以休息為主，不可過勞。進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，每日飲水1500ml以上。脾大顯著。易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。

　　練習(xí)題

　　1.急性白血病發(fā)生感染的最主要原因是

　　A.白細(xì)胞減少

　　B.幼稚白細(xì)胞增多

　　C.淋巴細(xì)胞增多

　　D.成熟粒細(xì)胞缺乏

　　E.淋巴細(xì)胞減少

　　答案：D

　　2.診斷白血病的重要依據(jù)是

　　A.血象

　　B.骨髓象

　　C.細(xì)胞化學(xué)染色

　　D.免疫學(xué)檢查

　　E.染色體和基因檢查

　　答案：B

　　3.慢性粒細(xì)胞白血病化療首選藥物是

　　A.白消安

　　B.氮芥類

　　C.羥基脲

　　D.α-干擾素

　　E.二溴甘露醇

　　答案：C

　　4.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期最突出的體征是

　　A.脾大

　　B.消瘦

　　C.皮膚瘀斑

　　D.肝大

　　E.淋巴結(jié)腫大

　　答案：A

　　5.患者女，30歲，慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，給予α-干擾素治療，治療過程中需要注意觀察的藥物不良反應(yīng)是

　　A.停經(jīng)

　　B.色素沉著

　　C.骨痛

　　D.血小板減少

　　E.貧血

　　答案：D

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