一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了高血壓患者的藥物治療，實際上是幾個常用的一線降壓藥的不良反應(yīng)。阿替洛爾屬于β受體阻滯劑，主要副作用有心動過緩和誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用，故不能用于同時患有支氣管哮喘的高血壓病人。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸道感染與高血壓病沒有直接關(guān)系。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓治療原則：使血壓下降、接近或達到正常范圍，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 改善生活行為

　　(1)減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2。

　　(2)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。

　　(3)補充鈣和鉀鹽。

　　(4)減少脂肪攝入。

　　(5)戒煙、限制飲酒。

　　(6)增加運動。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 改善心肌營養(yǎng)與代謝的藥物：大劑量維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎實驗室檢查：血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價測定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)作時應(yīng)立即休息，給予硝酸甘油舌下含服。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死24h以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心電圖動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線;2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低;數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向;數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心絞痛心電圖檢查：緩解期可無任何表現(xiàn)。發(fā)作期可見ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運動負荷試驗：運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖有ST段水平型或下斜型壓低>0.1mV，持續(xù)2分鐘即為運動負荷試驗陽性。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科手術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動圖：M型顯示二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細撲動，是可靠的診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的征象。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全X線：左心房增大，伴肺淤血。重者左心房、左心室增大，可有間質(zhì)性肺水腫征。左側(cè)位、右前斜位可見致密、粗的C形陰影。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，并伴有切跡。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲心動圖：是明確診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對持續(xù)性房顫病人，如有恢復(fù)正常竇性心律指征時，可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心房顫動心電圖特征　為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室顫動心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性左心衰竭搶救時治療包括：強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜、平喘。在備選答案中，嗎啡主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，西地蘭為強心劑，氨茶堿能解除支氣管痙攣，呋塞米為利尿劑。沙丁胺醇為選擇性由受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，主要適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。本題正確答案是E。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭患者吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力;使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速均有效。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低鉀血癥、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺增加心排血量，增加心臟負荷，所以此題選B。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保鉀利尿藥：常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用，加強利尿，減少排鉀。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項B不是導(dǎo)致中毒的危險因素。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點。二尖瓣狹窄明顯左房擴大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項為D。我們也可以從另一個角度考慮這個題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過程;PR段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動;PR間期：P波與PR段合計為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。反映心房電活動的主要是P波，故答案應(yīng)是D。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查的是心室顫動的治療：心室顫動治療首選的是非同步直流電復(fù)律。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測定。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用且可能會應(yīng)用的藥物。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛發(fā)作時的治療。硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項為A。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥，亦可用鏈激酶。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干已提示：發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆，此時需要做心電圖，排除心源性胸痛。

　　慢性胃炎30年，是干擾信息，在遇到病理分析時，尤其帶有壓榨性胸骨后疼痛等字樣，一定要想到心絞痛等心臟病變。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者目前的癥狀、體征均支持急性肺水腫，故處理應(yīng)按急性肺水腫處理。高流量給氧是為了減少肺泡毛細血管的液體滲出，乙醇濕化是為了降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，增加換氣面積。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 惡心，視力模糊、黃綠視分別是洋地黃藥物中毒引起的胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。 所以此題正確答案選擇D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動的處理。應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴(yán)重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證，該患者的血壓過高是不能進行溶栓治療的主要原因。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210/130mmHg，突發(fā)頭痛、視物模糊、失語，可能發(fā)生了高血壓腦病，降壓藥物應(yīng)首選具有動、靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃中毒后首要的處理是立即停用洋地黃和利尿劑。

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