第 1 頁(yè):試題 |
第 3 頁(yè):參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)癥狀診斷該患者為異位妊娠,體征:下腹壓痛、反跳痛明顯,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音。陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性羊水過(guò)多多發(fā)生于妊娠晚期,孕婦子宮大于妊娠月份,腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮變薄,檢查時(shí)胎位不清、胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。結(jié)合提干信息考慮本例患者為羊水過(guò)多,本題選D。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 輸卵管妊娠表現(xiàn):停經(jīng)史,β-hCG(+),腹痛,陰道流血,腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一),觸及附件區(qū)脹大的腫物。子宮正常大小可除外難免流產(chǎn),難免流產(chǎn)時(shí)子宮應(yīng)大于正常。患者無(wú)感染表現(xiàn)如發(fā)熱等,除外感染。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷,根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn),腹叩診移動(dòng)性濁音(±),首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 下腹壓痛及反跳痛明顯,外陰少量流血,宮頸舉痛明顯,宮口閉,子宮稍大,稍軟,右側(cè)似有一包塊邊緣不清,壓痛,這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 輕度:妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);伴有上腹部不適。頭痛;視力模糊等癥狀。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),表現(xiàn)為陰道出血量增多,陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小,宮頸口已擴(kuò)張,但組織尚未排出。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 異位妊娠:腹痛是就診的主要癥狀,未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時(shí),常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,隨后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部;當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處,可出現(xiàn)肛門墜脹感。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者既往有多次早產(chǎn),此題有少量陰道流血,要考慮先兆早產(chǎn),應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周,待胎肺成熟。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓,同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)膝腱反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小時(shí)不少于600ml,或每小時(shí)不少于25ml。隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血,中央性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間早、出血量多,不及時(shí)診斷和處理,危險(xiǎn)性較大;腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,因子宮下段有胎盤占據(jù),影響胎先露部入盆,故先露部高浮,約有15%并發(fā)胎位異常,尤其為臀先露。臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性,間歇期子宮完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者有自覺(jué)癥狀,血壓160/110mmHg,尿蛋白(++),為子癇前期,因此病情24~48小時(shí)不緩解考慮終止妊娠。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多,陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小,子宮頸口已擴(kuò)張,但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 針對(duì)孕婦目前情況,首先要提供心理支持,解除孕婦的心理壓力,有利于穩(wěn)定血壓和配合治療過(guò)程。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 先兆流產(chǎn)者,不會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛和惡心、嘔吐癥狀;難免流產(chǎn)者的特點(diǎn)表現(xiàn)為陰道流血量多,陣發(fā)性腹痛加劇,晚期流產(chǎn)者還可有羊水從陰道流出;不全流產(chǎn)者的妊娠產(chǎn)物已部分排出,尚有部分殘留宮腔,從而影響子宮收縮,致使陰道出血不止,所以提供的資料不符合A、B、E的診斷,也可以除外C的診斷。該女士有停經(jīng)史,突然發(fā)生劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐,停經(jīng)44天,陰道有少量流血是屬于妊娠早期出血的病人,結(jié)合體檢:血壓70/50mmHg,下腹壓痛(+),宮頸舉痛(+),下腹部有移動(dòng)性濁音等特點(diǎn),說(shuō)明病人存在內(nèi)出血休克情況,其最可能診斷是宮外孕。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 該病人初步診斷為異位妊娠并發(fā)休克,護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征的同時(shí),立即開放靜脈,交叉配血,做好輸血、輸液的準(zhǔn)備,按急診手術(shù)要求做好手術(shù)前準(zhǔn)備,而不是腹部手術(shù)常規(guī)按部就班做好準(zhǔn)備。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 該孕婦屬于妊娠晚期發(fā)生陰道流血,特點(diǎn)是劇烈腹痛,檢查血壓高于140/90mmHg屬于妊娠期高血壓疾病患者,容易發(fā)生胎盤早期剝離。同時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)子宮似足月妊娠大小,硬如木板、有壓痛,胎位不清符合胎盤早期剝離病人的臨床表現(xiàn)。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 先兆流產(chǎn)病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是:停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血,量比月經(jīng)少,有時(shí)伴輕微下腹痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符,宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出。所以,根據(jù)提供的病人資料孕婦最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查有關(guān)子癇病人的護(hù)理內(nèi)容。對(duì)子癇病人的護(hù)理措施中包括需要注意減少刺激,以免誘發(fā)抽搐。所以主張將病人安置在單人暗室內(nèi),保持絕對(duì)安靜,避免聲、光刺激;并且將一切治療和護(hù)理操作盡量集中。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病,出現(xiàn)了妊娠晚期出血,故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中,只有E答案是胎盤早剝的體征。
【正確答案】 A
【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 前置胎盤:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。根據(jù)患者的癥狀可以診斷患者為前置胎盤。
【正確答案】 C
【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。
【正確答案】 E
【答案解析】 前置胎盤產(chǎn)婦禁止肛指檢查,以免引起大出血。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 異位妊娠腹痛:是就診的主要癥狀,未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時(shí),常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,隨后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部;當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處,可出現(xiàn)肛門墜脹感。
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于輸卵管妊娠破裂的處理方法是手術(shù)治療。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 不全流產(chǎn)是由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮內(nèi),影響子宮收縮,可致陰道出血持續(xù)不止,嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克。
【正確答案】 E
【答案解析】 不全流產(chǎn):一經(jīng)確診,應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 該孕婦血壓明顯高于正常值,有自覺(jué)癥狀頭痛、視物不清等2天,今晨頭痛加劇,惡心、嘔吐3次,隨后劇烈抽搐約1分鐘說(shuō)明是子癇病人。
【正確答案】 E
【答案解析】 病人清醒后應(yīng)該嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、病情變化、宮內(nèi)胎兒狀況及出入量等情況,所以需要留置尿管。
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