| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，出生30分鐘后定時(shí)滴服25%葡萄糖液防止低血糖。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 血紅蛋白在70g/L以下者應(yīng)全休，以減輕機(jī)體對氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠中晚期并發(fā)病毒性肝炎需保護(hù)肝，積極防治肝性腦病。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心臟病易并發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;而妊娠合并病毒性肝炎孕婦易出現(xiàn)較重的早孕反應(yīng)、并發(fā)妊娠高血壓綜合征，胎兒則有畸形的危險(xiǎn)。兩者都可以出現(xiàn)產(chǎn)后出血。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕婦，屬于高危妊娠的范疇，所以應(yīng)該增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。由于新生兒處于一個(gè)體內(nèi)高糖環(huán)境，其發(fā)育不太成熟，所以應(yīng)按照早產(chǎn)兒護(hù)理，所以A和B均正確。注意預(yù)防感染發(fā)生，保持新生兒皮膚清潔，清理胎脂，產(chǎn)后積極提倡母乳喂養(yǎng)(糖尿病不影響母乳喂養(yǎng))，所以注意不能使用藥物避孕。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素的治療，哺乳也不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不良影響。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠合并重癥病毒性肝炎，服用廣譜抗生素是為了控制體內(nèi)可能增加肝臟損傷的一些情況發(fā)生，所以其功能應(yīng)該與氨的產(chǎn)生有關(guān)，即D選項(xiàng)。廣譜抗生素不能控制肝炎，也沒有說明患者體內(nèi)有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用預(yù)防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能預(yù)防DIC發(fā)生的，所以排除C。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 臨近產(chǎn)期有出血傾向時(shí)應(yīng)該使用促進(jìn)凝血的藥物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其維生素K缺乏，所以應(yīng)使用維生素K。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 孕早期感染肝炎病毒應(yīng)行人工流產(chǎn)術(shù)。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。胎兒娩出后，正確應(yīng)用縮宮素、止血藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防其他感染性疾病的發(fā)生。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后1周左右無感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖藥。胰島素不僅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不會(huì)通過胎盤對胎兒造成不良影響，也不會(huì)對孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響。因此，胰島素被認(rèn)為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素減至原用量的1/2，48小時(shí)減少到原用量的1/3，產(chǎn)后需重新評估胰島素的需要量。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。對不宜哺乳者，可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。產(chǎn)婦繼續(xù)保肝治療，加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，指導(dǎo)避孕措施。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 飯后或餐中服用鐵劑。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 該新生兒目前妊娠合并糖尿病，故應(yīng)出生30分鐘后定時(shí)滴服25%葡萄糖液防止低血糖。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng)。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者心功能Ⅱ級，分娩期應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。左側(cè)臥位，上半身抬高。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 目前認(rèn)為如乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。為防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 心功能Ⅱ級的產(chǎn)婦，可以考慮經(jīng)陰道分娩，但要縮短第二產(chǎn)程。目前產(chǎn)婦宮口已開全，雖然疲勞，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑笠彩强梢越?jīng)陰道分娩的，所以不應(yīng)再選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 合并病毒性肝炎的孕婦，在胎兒娩出后，正確應(yīng)用縮宮素、止血藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)患者的血糖結(jié)果可以診斷為妊娠期糖尿病。
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠期糖尿病藥物治療首選胰島素。副作用小。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 對于心臟病婦女，分娩過程中應(yīng)注意吸氧，補(bǔ)充營養(yǎng)和保暖，胎兒娩出后，產(chǎn)婦的腹部應(yīng)立即放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，而不是等胎盤娩出后才放置沙袋。
【正確答案】 D
【答案解析】 心功能Ⅱ級的產(chǎn)婦，臥位應(yīng)注意不要增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)利于惡露的排出，所以要采用左側(cè)半臥位。
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 該產(chǎn)婦妊娠足月待產(chǎn)，一定注意防止便秘，縮短第二產(chǎn)程;為了預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，產(chǎn)后在休養(yǎng)室觀察2小時(shí)后送產(chǎn)休病房休息，產(chǎn)褥期絕對臥床休息，避免一切增加心臟功能的動(dòng)作。
【正確答案】 D
【答案解析】 心臟病孕婦心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期應(yīng)該是血容量最大或者血容量突然增加的時(shí)期，孕期血容量開始達(dá)高峰的時(shí)期是孕32～34周時(shí)，分娩期的第二產(chǎn)程，和產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，所以此處選D。
【正確答案】 D
【答案解析】 對于心臟病婦女進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)注意第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，減少刺激;第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程;第三產(chǎn)程胎兒娩出后，馬上用沙袋壓迫腹部，可適當(dāng)延長住院時(shí)間，但是對于心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠合并心臟病患者容易發(fā)生心衰，故其護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)、改善心功能狀況。
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防其他感染性疾病的發(fā)生。
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