1.妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加,32~34周達高峰,約增加30%~45%,此后維持較高水平,產(chǎn)后2~6周逐漸恢復正常。妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi),是患有心臟病的孕婦最危險的時期。
2.病人在孕期極易誘發(fā)心力衰竭,一般不宜妊娠的情況有:心功能Ⅲ—Ⅳ級、既往有心力衰竭病史、肺動脈高壓、嚴重心律失常、右向左分流型先天性心臟病(法洛四聯(lián)癥等)、圍生期心肌病遺留有心臟擴大、并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎、風濕熱活動期者。
3.凡不宜妊娠卻已懷孕者,應在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù);妊娠超過12周者應密切監(jiān)護。對頑固性心力衰竭孕婦應在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
4.預防妊娠合并心臟病患者心力衰竭的主要措施:①妊娠期:保證孕婦每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時,休息時采取左側(cè)臥位或半臥位。注意營養(yǎng)的攝取,指導孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食,且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等,少量多餐,多食蔬菜和水果。妊娠16周后,每日食鹽量不超過4~5g。防治誘發(fā)心率衰竭的各種因素,如貧血、心律失常、妊娠期高血壓疾病、各種感染,尤其是上呼吸道感染等。②分娩期:嚴密觀察產(chǎn)程進展,孕婦左側(cè)臥位,上半身抬高。第一產(chǎn)程每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各1次,每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標,或持續(xù)監(jiān)護。③產(chǎn)褥期:產(chǎn)后72小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征,產(chǎn)婦應半臥位或左側(cè)臥位,保證充足休息,必要時鎮(zhèn)靜。在心功能允許時,鼓勵早期下床適度活動。心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng),Ⅲ級或以上者應及時回乳。
5.肝炎病人原則上不宜妊娠,已患肝炎的育齡婦女應避孕。患急性肝炎應于痊愈后半年,最好2年后在醫(yī)師指導下妊娠。
6.阻斷乙型肝炎的母嬰傳播:妊娠中晚期HBV DNA載量≥2×106IU/ml,在與孕婦和家屬充分溝通,知情同意的情況下,可于妊娠24~28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定進行抗病毒治療,可減少HBV母嬰傳播。建議于產(chǎn)后3個月停藥,停藥后可以母乳喂養(yǎng)。
7.目前認為如乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳,母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。對新生兒已接受免疫,母親為攜帶者(僅HBsAg陽性),建議母乳喂養(yǎng)。對不宜哺乳者,可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳,不宜使用雌激素退乳。
練習題
1.患有心臟病的孕婦易發(fā)生心衰甚至危及生命的最危險時期是
A. 妊娠2~6周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)
B. 妊娠32~34周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)
C. 妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期2~6周
D. 妊娠32~34周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)
E. 妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)
答案:E
2.指導心臟病患者孕期飲食為
A. 高熱量、高維生素、低鹽飲食
B. 高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食
C. 高熱量、高維生素、高蛋白飲食
D. 低熱量、高維生素、低脂飲食
E. 低熱量、高維生素、高蛋白飲食
答案:B
3.孕婦38歲,妊娠39周,風濕性心臟病史3年,心功能Ⅱ級,在嚴密監(jiān)護下自然分娩。目前已進入第一產(chǎn)程,監(jiān)測生命體征,特別是脈搏和心率的頻率是
A. 每5分鐘1次
B. 每10分鐘1次
C. 每15分鐘1次
D. 每20分鐘1次
E. 每30分鐘1次
答案:C
4.孕婦32歲,妊娠16周,HBsAg及抗-HBe陽性。阻斷乙型肝炎母嬰傳播治療的開始時間一般在妊娠的
A. 16~18周
B. 18~20周
C. 20~24周
D. 24~28周
E. 36~38周
答案:D
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