2013執(zhí)業(yè)護士婦產(chǎn)護理：妊娠早期出血性疾病的護理

　　1 .護理評估

　　(1) 健康史

　　(2) 身體狀況

　�、� 流產(chǎn):

　　a.先兆流產(chǎn):指經(jīng)保胎有希望繼續(xù)妊娠者｡ 表現(xiàn)為停經(jīng)后, 出現(xiàn)少量陰道流血和下腹輕微疼痛｡ 婦檢宮口未開, 子宮大小與孕周相符, 胎膜未破, 妊娠物尚未排出｡

　　b.難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可避免｡ 表現(xiàn)為陰道流血增多, 陣發(fā)性腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流水(破膜)｡ 婦檢宮口已擴張, 常有胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi), 子宮大小與孕周相符或略小｡

　　c.不全流產(chǎn):指妊娠物部分已排出體外, 尚有部分殘留在宮腔內(nèi)｡ 婦檢宮頸口擴張, 子宮小于孕周｡

　　d.完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出｡ 婦檢宮頸口關(guān)閉, 子宮接近正常大小｡

　　e.稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者｡ 婦檢宮口未開, 子宮小于孕周｡

　　f.習慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3 次或 3 次以上者｡ 每次流產(chǎn)常發(fā)生于同一孕周, 其臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同｡

　　如流產(chǎn)過程中引起宮腔內(nèi)感染, 表現(xiàn)為陰道排出膿性分泌物, 有臭味, 下腹壓痛､反跳痛, 體溫升高, 脈搏加快等｡

　�、� 異位妊娠:a.停經(jīng) ;b.腹痛 ;c.陰道流血 ;d.暈厥與休克 ;e.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛和反跳痛, 尤以病側(cè)為甚, 但腹肌緊張稍輕, 叩診有移動性濁音 ;f.陰道檢查:后穹隆飽滿､有觸痛, 宮頸舉痛明顯, 子宮稍大, 一側(cè)附件可觸及邊界不清､壓痛明顯的包塊｡

　　(3) 心理狀況:病人表現(xiàn)出焦慮､不安, 甚至恐懼､悲傷､憂郁｡

　　(4) 輔助檢查: ① 陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血 ; ② 妊娠試驗陽性 ; ③ B 超檢查可顯示妊娠囊, 協(xié)助診斷 ; ④ 腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性 ; ⑤ 宮腔排出物送病理檢查:僅見蛻膜未見絨毛有助于異位妊娠診斷｡

　　2 .主要的護理診斷或合作性問題

　　(1) 組織灌注量不足:與陰道流血或腹腔內(nèi)出血過多有關(guān)｡

　　(2) 有感染的危險:與反復或長時間的出血有關(guān)｡

　　3 .護理措施

　　(1) 減輕焦慮, 使病人能積極配合治療｡

　　(2) 控制出血, 做好手術(shù)病人護理｡ ① 測血壓, 脈搏､呼吸 ; ② 觀察病人神志､面色 ;③ 記出入量 ; ④ 建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑及時給予吸氧､保暖､輸血､輸液､補充血容量, 盡快恢復正常血壓 ; ⑤ 對輸卵管妊娠需行剖腹探查者, 應囑病人禁食, 送手術(shù)通知單, 并按腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速完成術(shù)前準備, 術(shù)中配合醫(yī)生迅速鉗夾出血部位, 控制出血, 然后切除患側(cè)輸卵管 ; ⑥ 對流產(chǎn)需行手術(shù)者, 應做手術(shù)前手術(shù)器械及用物的準備, 術(shù)中積極配合處理｡

　　(3) 緩解不適, 做好非手術(shù)病人的護理｡ ① 對流產(chǎn)保胎､輸卵管妊娠非手術(shù)治療的病人, 囑其絕對臥床休息, 避免突然變換體位､用力排便等增加腹壓的動作｡ 嚴密觀察病情,注意陰道流血､腹痛､有無妊娠物及蛻膜排出｡ 按時測血壓､脈搏､呼吸､體溫, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 ; ② 加強巡視, 及時發(fā)現(xiàn)病人的需要 ; ③ 遵醫(yī)囑給藥治療｡

　　(4) 防治感染:保持外陰清潔, 用消毒液擦洗外陰每日 2 次, 使用消毒的會陰墊｡ 出血時間長者, 按醫(yī)囑給適量抗生素｡

　　4 .健康指導 指導病人出院后增加營養(yǎng), 糾正貧血, 增強機體抵抗力 ; 流產(chǎn)清宮術(shù)后如有異常, 應及時到醫(yī)院就診 ; 保持外陰清潔, 禁止盆浴 2 周, 禁止性交 1 個月, 以防感染 ;指導避孕措施｡ 無子女者, 再次受孕至少在半年以后｡